2体液失调病人的护理解说.ppt

代谢失调病人的护理 推荐参考书： 《成人护理》 　郭爱敏主编人民卫生出版社出版 　 《成人护理》　 倪国华主编高等教育出版社 《外科护理学》 党世民主编人民卫生出版社 　　　　　　　　 李梦樱主编人民卫生出版社 1．掌握外科护理学概念、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估和护理措施　　 2．熟悉外科疾病的种类及外科的分类 3．熟悉高钾血症,呼酸、呼碱病人的护理要点　 熟悉体液的含量、分布和水电解质平衡及调节 4．了解体液酸碱平衡及调节 一、概述 1、★外科护理学概念： 2、▲外科疾病的种类： 3、▲外科分类： 体液代谢紊乱 护理评估 等渗性缺水(isotonic dehydration) 又称急性缺水或混合急性缺水,外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压在正常范围，血清钠135～150mmol/L 病理生理变化为细胞外液减少为主 致病因素 消化液的急性丧失：如急性胃肠炎等 体液(组织间液)急性丧失：如大面积烧伤急性期 等渗性缺水(isotonic dehydration) 身体状况 缺水症状体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴 缺钠症状：厌食、恶心呕吐、乏力等 辅助检查:血钠浓度正常 高渗性缺水(hypertonic dehydration) 又称原发性缺水,水、钠同时缺失，但失水失钠,血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态 病理生理:细胞内液减少为主 致病因素 摄入水分不足 水分丧失过多 高渗性缺水(hypertonic dehydration) 身体状况 轻度:缺水量占体重2～4%，主诉口渴（最早出现） 中度: 4～6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降、黏膜干燥等脱水征 重度: ＞6%，狂躁、谵妄、昏迷等症状 辅助检查:血钠浓度＞150mmol/L 低渗性缺水(hypotonic dehydration) 又称慢性缺水或继发性缺水,水钠同时丢失，但失水失钠,血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态 致病因素 消化液持续性丧失 大面积创面慢性渗液 利尿剂的使用 只补水不补钠 身体状况 轻度缺钠：135mmol/L，乏力，头晕，口渴不明显 中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射减弱，休克 辅助检查:血钠浓度 135mmol/L 水、钠失衡护理-护理诊断 水、钠失衡护理-护理措施 去除病因和诱因 准确实施液体治疗（三定） 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 水、钠失衡护理-护理措施 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。 水、钠失衡护理-护理措施 生活护理 多饮水、体位适当 移去环境中危险品 病情及疗效观察 第二节 钾平衡失调病人的护理 高钾血症与低钾血症 低钾典型心电图 护理问题低钾 高钾 活动无耐力 与缺钾有关 有受伤危险 与骨骼肌无力有关 舒适的改变 腹胀、恶心 与缺钾有关 潜在并发症 心律失常、心跳骤停 护理措施 低钾治疗护理 治疗引起低钾的病因：减少或终止钾继续丢失 生活护理与及时补钾 观察病情 健康教育及护理评价 高钾治疗护理 治疗护理 病情观察 生活护理 健康教育及护理评价 酸碱平衡酸碱平衡的维持 酸碱失调类型 增高 碱中毒 HCO3- 代谢性 减少 酸中毒 增高 酸中毒 H2CO3 呼吸性 减少 碱中毒 代谢性酸中毒病人的护理 护理评估 致病因素 身体状况 辅助检查 护理问题 意识障碍 与酸中毒抑制脑代谢活动有关 潜在并发症　休克、高钾血症 治疗护理 病情观察 代谢性碱中毒病人的护理 护理评估 致病因素 身体状况 辅助检查 护理问题 低效性呼吸型态 与代谢性碱中毒有关 舒适的改变