2新生儿呼吸窘迫综合征诊治进展(昆明20131124昆明)解说.ppt

对RDS患儿，应早期治疗性使用表面活性剂和CPAP，以减少机械通气（A）。 在生后的一段时间应避免氧饱和度波动。 对状态稳定的婴儿，给药后立即（或早期）拔管改为无创呼吸支持（nCPAP）或鼻腔间歇性正压通气（NIPPV）。“INSURE”技术，避免或缩短气管插管MV的时间。 如果存在全身血流不足及心功能不全时多巴酚丁胺5-20μg/kg/min作为一线用药， 肾上腺素0.01-1.0μg/kg/min作为二线用药。 对常规治疗无效的顽固性低血压，可用氢化可的松1mg/kg，每8小时一次。 超声心动图检查有助于明确何时开始治疗及怎样治疗低血压。 3、布洛芬： 首剂 10 mg/kg，第2、3剂每次 5mg/kg， 间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服 布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少 4、手术结扎： 药物不能关闭，影响心肺功能， 应手术结扎 九.支持疗法 治疗RDS的同时，支持治疗同样重要 1.置患儿于适中环境温度，体温应时刻保持在36.5-37.5℃之间。在湿化的暖箱中，相对湿度应维持在60%左右。 2.保证呼吸道通畅。 3.液体和营养管理： 多数婴儿输液应从70-80ml/kg/d开始。 十. 选择性剖宫产问题 选择性剖宫产：于宫缩尚未开始前就施行剖宫手术娩出胎儿。 低危孕妇不应在39周前行选择性剖宫产。 剖宫产对新生儿有多方面的影响，呼吸问题最为明显。 与39周出生相比，早于39周出生的新生儿发生RDS或死亡发生率明显增高 1/5选择性剖宫产儿RDS，先有湿肺。生后发生呼吸困难，胸片诊断湿肺。 十一. 其它问题 在RDS早产儿的治疗中，一氧化氮吸入疗法是没有益处的。 肺出血之后应用表面活性剂可改善氧合。 对于BPD患儿表面活性剂替代治疗只有短期疗效，故不推荐使用。 十二.预防 ?（一）产前预防 1.预防早产。 有早产可能的高危产妇应转移至有RDS抢救经验的围产医学中心 。 对胎膜早破的孕妇，产前应用抗生素可降低早产的风险。 应考虑短期应用保胎药，以争取时间保证产前单疗程应用皮质激素和/或宫内转运至围产中心。 2.对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，准确测量双顶径和羊水中L/S值, 判定胎儿大小和肺成熟度。 3.促进胎肺成熟： 分娩前给孕母肌注或静滴地塞米松或倍他米松5～12mg，每天1次，共3天。 预防性激素治疗至分娩的最佳时间间隔为＞24小时，＜7天。使药物有足够的时间起到应有的作用。胎龄不足34周者，效果显著。 对孕周在35-38周择期分娩及胎肺不成熟（羊水分析：卵磷脂/鞘磷脂，磷脂或片状物）的高危妊娠，也推荐产前单疗程应用皮质激素。 与可能出现的不确定的长期不良反应相比，患RDS的风险更大时可考虑产前二次使用皮质激素。如对于多胎妊娠，产前重复使用皮质激素利大于弊。 胎龄＜26周的早产儿均应在生后15分钟之内预防性应用表面活性剂（产房内用药）。 对接受气管插管的RDS早产儿也应考虑预防性应用表面活性剂。 （二）产后预防 作用： 有助于初始阶段的肺内气体交换 改善肺表面活性物质在气-液界面的分布 减轻气压伤 减少血清蛋白从肺毛细血管的渗出 天然制剂疗效优于人工合成制剂 预防用药：GA≤28W（BW1000g） GA 28-32W，3个以上危险因素 出生后100mg/kg 1次 * 新生儿呼吸窘迫综合征诊治进展（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS） 新生儿肺透明膜病 (hyaline membrane disease, HMD) 刘俐 PhD. 教授 博士研究生导师 西安交通大学医学院第一附属医院 Department of Neonatology The first affiliated hospital of Medical College, Xi’An JiaoTong University 一. 概况 主要表现:生后进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 主要见于:早产儿，胎龄越小越易发生。 Vermont oxford新生儿协作网对RDS的定义为：吸空气时paO250mmHg(6.6Kpa) ；出现中央性紫绀或需吸氧才能维持paO250mmHg (6.6Kpa)； 同时伴典型的胸片表现。 二. 病因 表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏和肺结构不成熟所致。 三.发病机理 (一)肺表面活性物质减少或缺乏 PS（pulmonary Surfactant ）组成: 糖5% 蛋白质5%-10% 脂类8