2型糖尿病护理查房解说.ppt

Company Logo Company Logo CompanyLOGO CompanyLOGO 2型糖尿病护理查房 湖南中医药大学第一附属医院 肾脏内分泌内科 Company Logo 糖尿病定义 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞 对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。其主要点是高血糖，糖尿，临床表现多饮、多尿、多食易饥、体重减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。 Company Logo 糖尿病的分型及病因 1糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素 2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常增多或减少肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗 妊娠糖尿病或其它类型 Company Logo 糖尿病临床表现 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 Company Logo 糖尿病有哪些危害？ （一）急性并发症 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。 （二）慢性并发症 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。 Company Logo 病历 一、主诉： 发现血糖升高20年余，加重半月余。 病例报告： 患者唐金弟，女性，73岁，于2012年6月4日16：21入院。 Company Logo 病历 二、现病史： 患者20年前因口干多饮多尿就诊，发现血糖偏高（具体不详）长期应用降糖药物控制血糖，血糖控制差，出现四肢麻木，视物模糊，且口干多饮多尿症状加重，每日饮水量约2000ml，小便7-8次每日，每次约150-200ml。6年前更换胰岛素控制血糖（优泌林70/30），患者自行注射胰岛素，但时常忘记注射，未自行控制血糖，半月前患者出现精神差，纳差，嗜睡，恶心呕吐胃内容物，乏力，头晕，伴便秘，偶有咳嗽无咳痰。 Company Logo 病历 三、既往史 平素身体健康状况差，患者有高血压30年，血压最高180/90mmHg,目前用药不详，血压控制情况不详。 四、个人史 生于本地，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学物品接触史及放射性接触史，否认吸烟，否认饮酒 五、护理查本 T：36.5 P:65次/分 R:18次/分 BP:135/80 手指血糖：8.7 Company Logo 六、入院诊断： 中医诊断：消渴 肺胃津伤证 西医诊断：2型糖尿病 高血压三级 七、诊疗计划： 1.内科护理常规，二级护理，监测血糖（三餐前后+22:00、血压，糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.强化控制血糖：来得时12U 20：00ih+优泌乐4U三餐时ih。 4.控制血压：缬沙坦80mg qd po 。 5、营养神经：甲钴胺。 6、密切观察尿酮、血糖、神志、电解质等病情变化。 Company Logo 主要护理问题 P1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： ①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 ②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、