1DM胰岛素泵治疗观察解说.ppt

应用胰岛素泵治疗儿童及青少年1型糖尿病的疗效观察 背 景（1） 持续皮下胰岛素注射(胰岛素泵) Continuous Subcutaneous Insulin Infusion ，CSII 1934年 Metcalf提出概念 1978年 Pickup等报道第一例应用 80年代初第一代胰岛素泵问世 至80年代末很少用于儿科病人 目前国外已广泛用于儿童DM 国 内 T1DM发病率逐年升高 每日多次皮下注射胰岛素（MDI） 餐后高血糖 夜间低血糖 2000年开始胰岛素泵常规治疗T1DM 2000年报道胰岛素泵治疗儿童酮症酸中毒 研 究 对 象 病例来源 内分泌科T1DM患儿 入选标准 符合1996年WHO的T1DM诊断标准 糖尿病病程1年 进行CSII治疗6月 一 般 资 料 方 法（1） 优泌林或诺和灵 短效笔芯胰岛素（100μ/1ml） HbA1C检测 Bayer DCA 2000 配对t 检验 方 法（2） CSII治疗前后HbA1C比较 CSII治疗前后其他指标比较 CSII治疗前后胰岛素用量比较 治疗前42.0u±23.99u 3名1u/Kg.d 治疗后41.06u±19.11u 均? 1u/Kg.d t=1.066，P0.05 严重低血糖和酮症酸中毒发生次数比较 讨 论 胰岛素泵治疗优势 模拟正常胰腺胰岛素分泌模式 减少血糖波动 防止餐后高血糖和夜间低血糖 降低糖化血红蛋白 改善糖代谢的环境 减少糖尿病远期并发症 影响胰岛素泵使用效果的因素 使用者年龄 正确掌握胰岛素泵使用方法 自我监测血糖 根据个体化调整胰岛素剂量 家长协助 注射部位护理 结 论 使用简单，血糖控制好 减轻痛苦，活动自由 提高糖尿病患儿生活质量 可作为儿童T1DM常规治疗 随着价格下调，将有更多患儿获益 胰岛素泵在1型DM患者的应用 几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7％ 胰岛素泵治疗与低血糖 DCCT研究证实 CSII易于估计胰岛素的吸收和调节剂量 能通过程序改变胰岛素的基础输注 国外1型儿童患者CSII的成果 CSII改善了1型成人患者的血糖控制水平 CSII 减小了年轻患者体内的 A1c CSII 特别改善了儿童患者的 A1c 和饭后血糖控制水平 八名儿童佩戴 CGMS? Gold?系统进行泵治疗的前后 CGMS? 系统提供了改善儿童血糖控制的信息. 使用CSII三个月以后,A1c 由 8.1% 降低到 7.3 %. 早餐后分别为 349 ? 24 和 267?16 (p0.003); 午餐后分别为 340 ? 16 和 217 ? 20 (p0.003); 使用CSII三个月以后,晚餐后的平均值具有都类似地降低 了 22% (p0.04). HbA1c 与严重低血糖发生的关系 与MDI 相比, CSII 对儿童提供了更好的血糖控制水平及更少的低血糖 降低发生严重低血糖的危险 Yale 青少年研究 CSII: 严重低血糖发生减少 CSII 降低 HbA1c CSII 改善了控制水平 CSII 改善了各个年龄段儿童的A1c 美敦力泵比 Lantus? 更好地改善了血糖控制 一项随机的预测性研究 将胰岛素泵与 使用 Lantus对儿科患者进行每日多次注射手段进行对比  使用CSII饭前与睡觉时的血糖值( BG) 比 Lantus?要低 夜间血糖控制 This is the Yale Study that was done by Tamborlane and Boland. This is in multiple daily injection and this is in CSII. This it the standard amount of hypoglycemia that was found in this age population in the diabetes complication in the control trial study. You see the marked reduction in severe events. Severe events in a pediatric population do not just respond to acute administration of glucose, but have a long-term severe effect in terms of the ability of the brain to develop normally. In fact, the