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糖尿病用药指导 曹艳媛 一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内一种被称为“胰岛素”的激素绝对缺乏或相对不足以及靶组织细胞（即被胰岛素作用的效应细胞如脂肪、肝脏、骨骼肌等）对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种综合病症。 本病是终身性疾病，很难彻底治愈。随着病程的延长，体内三大物质代谢紊乱加剧，可导致眼、肾、神经血管及心脏等组织器官慢性进行性病变；若不得及时治疗，会导致糖尿病性白内障及视网膜病、双目失明、下肢坏疽、尿毒症、脑血管病变或心脏病变，以致危及生命。 三、糖尿病的分型 1996年WHO根据糖尿病的病因将其分为4型 ⑴ Ⅰ型糖尿病 是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。此型病人必须依赖外源胰岛素方能存活。 ⑵ Ⅱ型糖尿病 是由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。此型占糖尿病的90% 以上。 ⑶ 特异型糖尿病 药物性糖尿病，继发性糖尿病 ⑷ 营养不良相关性糖尿病 我国目前采用的是1999年WHO修订的诊断标准 ◆有糖尿病症状，一天中随意血糖达到或超过11.1毫摩尔/升，或者进行口服糖耐量试验，服药2小时后血糖达到或超过11.1毫摩尔/升。 ◆有临床症状，空腹至少8小时后血糖达到或超过 7.0毫摩尔/升。 四、诊断标准 五、糖尿病症状： 三多一少： 多尿、多饮、多食、消瘦体重减少 因此降糖药根据分泌不足及胰岛素抵抗而将药物分为: A):刺激胰岛素分泌的药物,如磺脲类和苯甲酸类 B):增加胰岛素敏感的药物,如双胍类和噻唑烷二酮类 C):α-葡萄糖苷酶抑制剂,如拜糖平 Ⅱ型糖尿病口服药一览表 　 　 通用名 商品名 剂量范围 (毫克/日) 特点及应用 服用 时间 副作用 刺 激 胰 岛 素 分 泌 药 磺 脲 类 格列本脲 优降糖 2.5~15,分2次用 刺激胰岛素释 放,适用于: 1、血糖高尤其是空腹血糖高者。 2、体重较轻或正常者。 饭前 半小 时 低血糖、体 重增加 格列吡嗪 美比达 2.5~30,分3次用 格列奇特 达美康 80~320,分2次用 格列喹酮 糖适平 30~180,分3次用 格列美脲 亚莫利 1~8,分1次用 苯 甲 酸 类 瑞格列奈 诺和龙 1~16,分3次用 刺激胰岛素分 泌起效快。适 用同磺脲类 餐时 服用 同上 那格列奈 唐力 120~360,分3次用 胰岛素增敏剂 双胍类 苯乙双胍 降糖灵 25~75,分2次用 增加组织对葡萄糖摄取(增加敏感性），适用于肥胖者。 餐中或餐后服用 乳酸性酸中毒，胃肠不适 二甲双胍 格华止 500~200,分2次用 噻唑烷二酮类 罗格列酮 文迪雅 4~8,分1次或2次用 降低胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，可与磺脲类或双胍类合用于Ⅱ型糖尿病患者。 两餐间或于食物同进 体重增加，浮肿和贫血 吡格列酮 艾汀 15~30,分3次用 葡萄糖苷酶抑制剂 　 阿卡波糖 拜糖平 卡博平 100~300,分3次用 抑制α葡萄糖苷酶（如麦芽糖酶，淀粉酶等），延缓葡萄糖吸收。可单独用或与双胍类合用。 吃第一口饭的同时嚼服本品 胃肠道反应、与磺脲类或胰岛素同用时，发生低血糖 伏格列波糖 倍欣 200~900,分3次用 5、老年糖尿病的治疗要点 年龄大于70患者易受低血糖危害，后果严重，故在治疗时应注意： 避免选用作用强且作用持续时间长的降糖药，如格列本脲（优降糖）、消渴丸。 用药时特别注意老年人的肾功能、肝功能 对疗程长的患者己出现的口服药疗效低且有合并症者宜尽早改用胰岛素治疗。 同时注意降压和调脂治疗。 关于胰岛素的应用 一、什么是胰岛素 在胰腺中散布着许多的细胞群，称为胰岛。其中有一种细胞叫β-细胞，此物质受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激动而分泌出的一种蛋白质类激素，称之为胰岛素。 胰岛素是人体内唯一的降糖激素，它与靶细胞上的受体结合，能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞，并转为糖原贮存起来，同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖，使血糖降低。此外，胰岛素还能促进蛋白质和脂肪合成，防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。胰岛素分泌不足，无论是相对不足还是绝对不足，都会造成血糖升高，以致引起糖尿病。 二、种类: 根据来源不同分为人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素 根据制备工艺不同分为传统胰岛素、半合成及合成胰岛素、胰岛素类似物 根据作用时间长短分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素 临床常见胰岛素 人胰岛素： 国际统一包装：黄色—短效 、绿色—中效 预 混：30R 红棕色 50R 灰色 诺和灵系列：规格有R、N（瓶