2014骨与关节疾病影像学讲义2.ppt

[MRI表现] 1.T1WI上呈低信号或中等信号，T2WI上呈中高信号或混杂 信号。进入软组织形成肿块时，T2WI为高信号。肿瘤内 出血，T1WI、T2WI均为高信号。 2.增强扫描：肿瘤中等强化，瘤体内囊变或出血部位信号 强度无变化。 96 胫骨近端骨巨细胞瘤 MRI： 右：T1WI横断低信号。 左：T2WI矢状位中高信号 97 骨肉瘤（osteosarcoma） 1.病理：起于骨间叶组织，病理上出现数量不等的瘤骨和 骨样组织为特征。 2.年龄：是30岁（10～25岁最多）以下青少年最常见的恶 性骨肿瘤，男女比例为2:1。 3.良恶性：恶性程度高，发展快，易早期发生肺转移。 98 4.好发部位：四肢长骨干骺端，股骨下端、胫骨近端和 肱骨上段约占70%～80%，扁骨以髂骨为多。 5.症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 6.化验检查：贫血、碱性磷酸酶值增高。 99 病理与X线分型 1.骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨组成， 依据肿瘤的成骨细胞多少可分为成骨型、溶骨型和混 合型。 2.在X线上，成骨型（硬化型）以瘤骨增生为主,溶骨型 以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。混合型指骨质 的溶骨破坏和肿瘤成骨同时存在。 100 [X线表现] 1.骨质破坏：浸润型破坏，呈鼠咬状、斑片状骨缺损， 骨皮质缺失。 2.肿瘤骨：呈斑片状、针状、棉絮样或象牙质样骨化区。 3.骨膜反应：呈层状、光芒样或放射状，以及骨膜三角 （Codman三角）。 4.软组织肿块：密度高于周围软组织，边界不清，其内 可有瘤骨。 101 骨肉瘤X线分型：从右至左成骨型、溶骨型、混合型 102 混合型骨肉瘤：可见絮状及针状瘤骨形成 絮状瘤骨 103 针状瘤骨 成骨型骨肉瘤：见葱皮状骨膜增生 葱皮样骨膜增生 104 骨肉瘤：放射状骨膜增生和骨膜三角形成 放射状骨膜增生 骨膜三角 105 溶骨型骨肉瘤 软组织包块 106 转移性骨肿瘤 （Metastatic tumor of bone） 临床特点： 1.年龄和发病特点：50岁以上多见，原发瘤以癌最多,占 80～90%，男性多为肺癌、前列腺癌，女性多为乳腺癌。 多为血行转移，少数为直接侵犯。 2.部位：转移瘤灶多位于中轴骨和四肢骨近段，常多发。 3.症状：有进行性骨痛、骨折和截瘫等。 4.化验 血清碱性磷酸酶和血钙高。 107 [X线表现] 1.溶骨型：占80%，呈虫蚀状、斑片状骨质破坏,边界不 清，常伴病理骨折和脊椎破坏（常破坏椎弓根）。 2.成骨型：多见于生长慢的前列腺癌等。呈结节状、斑 片状、弥漫性骨质增生、硬化，均匀一致，边界模糊。 3.混合型：增生和破坏均有。 108 转移性骨肿瘤：溶骨型转移 109 转移性骨肿瘤：成骨型转移 110 混合型骨转移瘤：肺癌股骨转移 111 谢谢！ 112 3.关节结核（Tuberculosis of joint） ⑴.滑膜型：单发大关节 ①.早期：关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙正常 或增宽。 ②.进展期：骨性关节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻 状骨质破坏，关节间隙不对称狭窄。病骨骨质疏松，周围 肌肉萎缩变细。关节周围软组织内可见冷脓肿形成。 ③.晚期：病变修复,关节面及破坏边缘变清楚可出现硬 化，骨质疏松骨纹清晰。严重的病例,可出现关节强直,多 为纤维性强直。 64 ④.与化脓性关节炎鉴别：化脓性关节炎病程快，关节 间隙迅速对称变窄，骨性关节面负重部破坏，晚期常骨性 强直。 ⑵.骨型：由骨骺或/和干骺结核蔓延至关节。 ①.有骨骺、干骺结核X线征。 ②.关节周围软组织肿胀。 ③.关节间隙不对称狭窄或关节破坏。 65 滑膜型关节结核早期 66 滑膜型关节结核进展期 67 滑膜型关节结核晚期 68 关节结核骨型 69 4.脊椎结核（Tuberculosis of spine） 最常见，腰椎最多，胸椎次之，多累及相邻的两个椎 体，附件较少受累。 ⑴.骨质破坏：椎体骨质溶骨性破坏，椎体压缩变扁。 ⑵.椎间隙变窄：甚至消失，两个相邻的病变椎体相互 融合伴脊柱后突畸形。 ⑶.椎旁冷脓肿形成：椎体旁弧形软组织影。 70 腰椎结核：腰2、3椎体明显破坏变扁，腰椎2～3椎间隙狭窄 71 胸椎结核：