脑卒中的规范化治疗资料.ppt

注射过快时可产生恶心、眩晕、头痛、寒战、口渴、视力模糊、注射部位轻度疼痛、排尿困难、血栓静脉炎、过敏等症状； 反复大剂量使用甘露醇可能导致少尿、无尿伴氮质血症，全身性水肿，甚至导致急性肾衰而死亡；（甘油果糖的安全性更好，几无致肾衰病例报道） 使用后期可能出现反跳现象，使受伤脑区发生继发性脑水肿，颅内压回升。 漏出血管外可发生组织肿胀，热敷后消退，大量外漏可致组织坏死。 禁用与慎用 颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重失水者、 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、 急性肺水肿或严重肺淤血 心衰患者 ——禁用。 老年人应用本药易出现肾损害，慎用； 甘露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。 肝肾功能不全时是否应调整剂量？ 严重肾功能不全而排泄减少，使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭，应慎用。 注意事项 在治疗脑疾患时应用甘露醇虽为常规，但如何合理解决补液和脱水的矛盾，既有效控制脑水肿和颅内压增高，又确保机体有效循环容量和内环境稳定，保证重要脏器的灌注和功能，实为关键所在。因此建议临床使用甘露醇时注意： 对于大量的脑出血，其主要矛盾是尽可能的把病人从死亡中挽救过来。因此，要迅速降低颅内压，防止脑疝的发生，甘露醇应用至足量，可用到250ml/8 h、250 ml/6 h或250ml/4 h 。 同时要考虑其基础疾病，有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。 密切观察患者应用过程中的水电解质平衡和肾功能，必须同时注意补充水电解质。若水分补充不够，很可能会导致血容量不足、血压下降、血粘稠度增高。如病人出现血压下降，需考虑是血容量不足所致，还是颅内压下降的好转趋势。所以必须监测水电解质，动态观察血压。 2014年AHA/ASA卒中二级预防指南 1. 在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C≥100 mg/dL(2.6mmol/L) 、有或无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗，以减少卒中和心血管事件（Ⅰ类，B级证据）（新推荐：与2013年ACC/AHA胆固醇指南一致） 2. 在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C＜100 mg/dL(2.6mmol/L) 、无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗，以减少卒中和心血管事件（Ⅰ类，C级证据）（新推荐：与2013ACC/AHA胆固醇指南一致，但LDL-C＜100 mg/dL时证据水平级别较低） 2014年AHA/ASA卒中二级预防指南 3. 缺血性卒中或TIA伴有其他ASCVD患者，需根据2013年ACC/AHA血脂指南，采用其他方式干预，包括生活方式改变、饮食和用药建议（Ⅰ类，A级证据）（修订的建议，与2013ACC/AHA胆固醇指南一致） Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke. published online May 1, 2014; 2014 AHA/ASA 缺血性卒中/TIA二级预防指南 新指南对动脉粥样硬化源性卒中/TIA患者血脂异常的管理推荐 无论有无其它ASCVD疾病，不论LDL-C水平，动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者推荐使用强效降脂效应的他汀治疗，以降低卒中及心血管事件的风险(ASCVD risk) 可以预防的危险因素 （4）心脏病 心脏病 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生脑卒中危险增加2.2倍 高血压性心脏病发生脑卒中危险增加2.2倍 建议： 1、成年人（≥40岁）定期体检，早期发现心脏病； 2、房颤患者尽早服用：华法令 3、冠心病、高血压患者及早服用阿司匹林 (100mg /日)。 可以控制的危险因素 （5）肥 胖 肥 胖 定义：体重指数（BMI）≥28 注： 体重指数(BMI)=（体重kg/身高m2） 正常值＝ 18.5-23.9 男性腹部肥胖——是脑卒中的独 立危险因素。 可以控制的危险因素 （6）吸烟 建 议： 1、加强健康教育，戒 烟； 2、尽快制定公共场所禁烟法规； 可以控制的危险因素 （7）饮酒 酗酒者中风的发生率 是一般人群的4－5倍。 建 议： 饮酒有度 男性饮酒者： 白酒应