肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径.doc

卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了肋骨骨折合并血气胸、漏斗胸、非侵袭性胸腺瘤、肺良性肿瘤、纵膈良性肿瘤、食管裂孔疝、支气管扩张症、气管恶性肿瘤、食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤等胸外科10个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。 联系人：卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉 电 话：01068792097 邮 箱：mohyzsylc@163.com 二○一○年十二月八日 肋骨骨折合并血气胸临床路径 （2010年版） 一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2） 行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3：34.04）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.病史：可有外伤史。 2.临床表现： （1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难； （2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。 3.X线胸片检查以及CT。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 行胸腔闭式引流术＋胸廓固定术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。 1.必需的检查项目： （1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质； （2）X线胸片、心电图； （3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部B超等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照执行。麻醉方式： 2.手术方式：术中用药：抗菌药物 4.输血：视出血情况决定（九）术后住院恢复天 1.必须复查的检查项目术后用药：按照执行。病人病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.需要开胸手术，接受全麻手术的张力性气胸和进行性血胸。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。 二、肋骨骨折合并血气胸临床路径表单 适用对象：第一诊断肋骨骨折合并血气胸（ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2） 行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3:34.04） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤10天 时间 住院第1天 （手术日） 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单上级医师查房确定诊断 向患者家属告病重通知并签署书 上级医师查房继续对症支持治疗 完成查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 长期医嘱： 护理常规级护理 临时医嘱： 胸片、心电图长期医嘱： 患者既往基础用药 其他医嘱 临时医嘱： 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-9天 住院第10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据体检、和既往资料确定诊断 根据其他检查结果是否合并其他疾病对症支持治疗完成病 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点， 重 点 医 嘱 长期医嘱（视情可第二天起）： 临时医嘱：出院医嘱： 主要 护理 工作 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续 无 有原因：无 有原因： 护士 签名 医师 签名 漏斗胸临床路径 （2010年版） 一、漏斗胸