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周围血管疾病患者的护理 手术室：李焕 原发性下肢静脉曲张 定义： 原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及下肢浅静脉伸长、于曲呈曲张的状态，以大隐静脉曲张多见。 A浅静脉及交通之瓣膜功能试验 患者平卧，患肢抬高是曲张的静脉排空，在大腿根部扎止血带以阻止大隐静脉血液，然后患者站立仔细观察大隐静脉充盈状况；如未放止血带前，止血带下方的静脉在30s内充盈，则表明交通之瓣膜关闭不全；如在30s内不充盈，放开止血带后十秒内出现自上而下的静脉逆向充盈则表示良好。 治疗原则 非手术治疗： 1.促静脉回流——患肢穿弹力袜或弹力绷带压迫，是曲张的静脉处于萎瘪状态。此外平时应避免久站久坐，多休息抬高患之。 2.硬化剂注射和压迫疗法——适用于病变范围小而局限者。通常在曲张的静脉内注入硬化剂，如5%鱼肝油酸钠溶液0.5ml随即用手紧压1min再用绷带加压包扎3-6周利用硬化剂造成的静脉炎症使其闭塞，期间避免久站，应鼓励行走。 手术治疗 采用传统手术是高位结扎大隐静脉或小隐静脉；剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉结扎功能不全的交通静脉。是治疗原发性下肢静脉曲张的根本方法。 护理措施 1.促进下肢静脉回流 术前护理： 穿弹力袜或缚扎弹力绷带：指导患者行走时使用弹性绷带或穿弹力袜以促进静脉回流。 保持合适体位：维持良好姿势，坐时双膝不要交叉过久以免压迫腘静脉，休息或卧床时抬高患肢30-40，有利于与静脉淋巴回流，以减轻患肢水肿 避免腹内压增高和静脉压增高的原因：保持大便通畅，肥胖者应有计划的减肥，避免长时间站立。 2患肢护理——观察患肢有无感染征象，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，指导患者活动时避免外伤引起曲张静脉出血。 术后护理 1-休息与活动——术后卧床休息并抬高患肢30°，促进静脉回流。24小时鼓励患者下床活动，下床时应用弹力绷带，一般维持两周方可拆除。 观察手术切口——观察有无切口或皮下渗血，局部切口有无红肿压痛等感染征象。 健康教育 向患者解释弹力绷带及弹力袜的使用方法及注意事项，术后继续使用弹力绷带或弹力袜1-3个月，告知患者要注意。 1弹力绷带包扎时应从肢体远端开始，慢慢向上缠绕，包扎不应妨碍关节活动，宽度和松紧度事宜，松紧度以伸入一手指为宜。 2弹力袜使用时应将静脉排空，故以清晨起床前进行较好，穿时双腿抬高慢慢套入腿部。 3鼓励患者多活动，增强血管壁弹性，避免穿过紧的衣物。 * * * 模板来自于 * 原发性下肢静脉曲张 01 深静脉血栓形成 02 血栓闭塞性脉管炎 03 CONTENTS 病因 先天因素 静脉壁薄弱和静脉瓣膜 缺陷是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关 后天因素 任何增加血柱重力因素和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使静脉瓣膜承受过度的压力而慢慢松弛、静脉瓣膜的正常关闭功能受到破坏。 病理因素 下肢静脉扩张、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙，并沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤和皮下组织水肿，纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，坏死、溃疡 TRAVEL NOTES 临床表现 症状：轻度下肢静脉曲张患者不明显，较重者在久站后感到下肢沉重发胀，小腿酸痛，易疲劳，后期患者常感患肢酸困，胀痛，痒。 体征：小腿前内侧或小腿外侧浅静脉隆起、扩张、蜿蜒成团，是蚯蚓状，站立时更明显；病程长着，皮肤发生营养障碍，出现色素沉着，缺乏弹性，脱屑，瘙痒和出现并发症。 体征 重点哦！ 体征 Some things do not do now, will not do a lifetime. 辅助检查 浅静脉及交通之瓣膜功能试验 A 下肢静脉造影术 D 金标准 深静脉通畅试验 B 无创性血管检查 E 交通静脉瓣膜功能试验 C * * 模板来自于 * * *