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脑出血患者的护理新平县人民医院内一科·管莉 脑出血又称脑溢血，是指脑内动脉、静脉自发破裂等原因引起的脑内实质性出血，本病发作突然，病情危重，死亡率较高。临床以突然发病、头痛、恶心呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍，常伴有高血压为特征。因此除了抢救治疗为主外，正确得当地进行急性期护理是挽救患者的生命、减少并发症和预防复发的关键。 LOGO 发病机制 一般在原高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪 改变等所致，因素有： 1、高血压使脑小动脉形成 微动脉瘤 2、高血压引起脑小动脉 3、脑动脉的外膜及中层在 结构上远较其它器官的 动脉薄弱 4、大脑中动脉与其所发生 的深穿支—豆纹动脉呈直角 临床表现 1、以50岁以上病人多见，发病前常无预感 2、多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 3、起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰 4、急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 大小便失禁等 5、重者呼吸深沉带有鼾声，重者则呈潮式呼吸或不规则呼吸 实验室及其他检查 1、CT检查 首选 2、MRI检查 可发现CT不能确定的出血 3、血常规 WBC计数增高 4、尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高 诊断要点 1、50岁以上有高血压病史 2、在情绪激动或体力活动时突然发病 3、迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状 4、伴偏瘫、失语等体征 5、CT检查可明确诊断 护理评估 1、既往有无高血压史（家族）或动脉硬化史 2、起病前有无明显的诱因 3、起病后症状特点，如头痛、呕吐、肢体、言语、大小便 情况，目前治疗用药情况 4、神志、瞳孔和生命特征情况、有无“三偏” 5、CT检查情况 6、病人及家属心里状态，有无焦虑、恐惧、绝望等心理 护理诊断 1、意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 2、生活自理缺陷 与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、长期卧床有关 4、有废用综合症的危险 与肢体活动障碍有关 5、语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 6、潜在并发症 脑疝、消化道出血、坠积性肺炎 护理措施 1.绝对卧床休息 （1）急性期绝对安静卧床4-6周，避免不必要的搬动，尤其 发病24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。床边挂“绝对卧床休息”醒目警示牌。 （2）对于出血量少、清醒的患者，要多加强告知绝对卧床 休息的必要性。 （3）保持病室安静、空气新鲜、减少探视。 （4）抬高床头15-30度， 促进脑部血液回流，减 轻脑水肿。 （5）躁动病人加保护性床 档，必要时给予约束带 适当约束；防止坠床和 自伤、伤人。 （6）避免各种刺激，各项 治疗护理操作应集中进行。 2.严密观察生命体征 (1)对意识状态的观察：意识的改变反映病情的恶化 与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从 嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷程度不等，这就要求我们 护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛 的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。昏迷患者 出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。 (2)对生命体征的观察：血压升高是引起再度出血的主要 原因，注意控制血压一般要保持在平时水平，不能降得太 低，以防脑供血不足。有的患者出现高热，甚至超高热，是 由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大， 血压升高，提示有颅内压增高现象。 (3)对瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的， 它是反映颅内高压危象的最重要的指标。要观察双侧瞳孔是 否等大等圆，及其对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔持续缩 小，光反射弱则表示病情危重。如双侧不等大，提示脑疝的 发生。 3.潜在并发症——脑疝、上消化道出血 （1）严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血 压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍 加重等脑疝的先兆表现。一旦出现，立即报告医生。保持呼 吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分 泌物；迅速输氧，建立静脉通路。 （2）注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕 血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药 物，如奥美拉唑等。 4.预防并发症的护理 （1）肺部感染的预防及护理： 病情稳定后，每日定时协 助患者翻身、拍背、每2h一次， 痰液粘稠不易咳出者可给予雾 化吸入，床旁备吸痰器必要时 吸痰，一旦发现病人咳黄痰、 发热、气促、口唇青紫，应立即报告医生。 （2）泌尿系统的预防及护理：鼓励病人多饮水，以达到 清洁尿路的目的，并注意会阴部的清洁。留置导尿者，保持 导尿管通畅，定时夹毕尿管。每日消毒尿道口和会阴，观察 尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。 （3