《药理学》抗精神失常药解说.pptVIP

* 二 抗精神病药物合理使用 1合理剂量 2合理疗程 3单一用药 4慎重换药 5定期复查 * 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)，以情感病态变化为主要症状的精神病。 躁狂或抑郁两者之一反复发作——单相型 躁狂和抑郁两者交替发作——双相型 病因 单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关 第二节 抗躁狂抑郁症药 * NA↑——躁狂（情绪高涨，联想敏捷，活动增多） NA↓——抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动 迟缓，常自责，甚至自杀） 药物治疗学基础 按单胺学说理论 凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症 凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症 5-HT ↓（共同基础） * 二、抗躁狂症药 （antimanic drugs） 药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、 卡马西平等。典型抗躁狂症药 是锂制剂。 * 碳 酸 锂 （lithium carbonate） ☆ 口服吸收快，但通过血脑屏障进人脑组织 和神经细胞需要一定时间。因此，锂盐显效较慢。☆ 自肾排泄，约80％由肾小球滤过的锂在近 曲小管与钠竞争重吸收，故增加钠摄人可促 进其排泄，而缺钠或肾小球滤出减少时，可 导致体内锂潴留，引起中毒。 ☆ 对操狂症发作者则有显著疗效，使言语、 行为恢复正常。 * 【药理作用及机制】 ☆ 作用机制：抑制脑内NA及DA的释放，并促进其再摄取，使突触间隙NA浓度降低。 锂盐能抑制肌醇磷酸酶，从而抑制脑组织中肌醇的生成，减少PIP2的含量。可能与其抗操狂作用有关。 【临床用途】治疗躁狂症；对精神分裂症的兴奋躁动也有效 抗躁狂药-碳酸锂 * 1、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。 2、过量（2mmol/L）致锂中毒，应监测血锂浓度，至1.6 mmol/L应停药。静滴生理盐水可加速锂的排泄。 【不良反应】 * 抑郁症以情绪低落为主要症状。 其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也不一致。 抑郁症的治疗应采用综合措施，药物治疗是其中重要部分，但不宜单纯依靠药物，心理治疗和环境改善常起重要作用。 抗 抑 郁 症 药 * ☆ 抗抑郁药分类： ◇ 三环类： 丙米嗪（imipramine，米帕明） 地昔帕明（desipramine） 阿米替林（amitriptyline） 多塞平（doxepin）等。 * ◇ 单胺氧化酶抑制药： 异丙烟肼（iproniazid） 异卡波肼（isocarboxazid） 吗氯贝胺（moclobemide） ◇ 非典型类： 氟西汀（fluoxetine） 罗西汀（paroxetine） 曲唑酮（trazodone）。◇ 非选择性单胺再摄取抑制药: 丙米嗪及多塞平； * ◇ NA再摄取抑制药: 地昔帕明；  ◇ 5－HT再摄取抑制药: 阿米替林。 * 疗效确切，但生效慢（2~3周）。 【作用机制】 抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取，使突触间隙递质浓度升高，促进突触传递功能。 米帕明（imipramine，丙咪嗪） （一）三环类抗抑郁症药 * 【药理作用】 ☆ 中枢神经系统 ◇ 正常人服药，出现困倦、头晕、口干、 视力模糊及血压稍降等。 ◇ 抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋， 出现明显抗抑郁作用。◇ 丙米嗪起效缓慢，连续用药2～3周后才见效， 故不作应急治疗药物应用。 * ☆植物神经系统：治疗量丙米嗪能阻断M胆碱受体。☆血管系统：降低血压，抑制多种心血管反应， 易致心律失常，引起体位性低血压及心动过速， 心电图中T波倒置或低平。对心肌有奎尼丁样作用， 因此心血管疾病患者慎用。 * 【临床应用】 主要用于各型抑郁症的治疗。对内源性、 反应性及更年期抑郁症疗效较好，而对精神分裂 症的抑郁状态疗效较差。 【不良反应】☆ 口干、便秘、视力模糊、心悸乏力、肌肉震颤等。 ☆前列腺肥大及青光眼患者禁用。 ☆极少数患者出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。 * * （二）NA摄取抑制剂 主要抑制NA再摄取 见效快，副作用小 适用于NA缺乏为主的抑郁症 地昔帕明、马普替林 * （三）5-HT再摄取抑制剂 氟西汀 选择性抑制5-HT再摄取； 治疗抑郁症和强迫症（神经性贪食症）； 疗效确切、安全、方便。 * 合理应用的基本原则：根据患者发病特点和不同类型 选择药理作用