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尿路造口患者的护理 2015-01-15 内容提要 尿路造口的护理 2 1 概 述 概述---定义 泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形的方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。 概述---病因 多发性膀胱肿瘤需行全膀胱切除 直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清扫术 其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 神经性的功能减退导致膀胱麻痹 先天性畸形 概述---分类 不可控性尿流改道： 是将输尿管直接或通过一段肠管开口于皮肤 膀胱以上的尿流改道需插置导管或佩戴集尿袋 概述---分类 可控性尿流改道 将输尿管造口于乙状结肠或直肠，利用肛门括约肌管制排尿 利用一段肠管造成的可控膀胱则需形成抗失禁的输出道，开口于腹壁，术后由患者自行间歇导尿 概述 理想的永久性尿流改道应能达到 防止术后并发症 保存肾功能 过着接近正常的生活 手术方法的选择需按照患者的具体情况,如年龄、伴发病、预期寿命、结合患者的要求及手术者的经验，认真加以选择 新技术 近年来,原位新膀胱术逐渐已被各大医院作为一些选择性病例根治性膀胱全切术后尿道改道的主要手术方式，方法是取50cm肠管，做成贮尿囊，将输尿管分别在贮尿囊顶部做吻合，然后将贮尿囊放入腹部与尿道做吻合。肠段使用以末端回肠较多。 优点:不需要腹壁造口,提高生活质量 缺点:是夜间尿失禁(8%～10%)和排尿失败,需要导尿和间歇性导尿；输尿管肠道吻合狭窄(3%～18%)、尿储留(4%～12%)、代谢性疾病、VitB12缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5%～7%)。 尿路造口的护理---造口的观察 造口的活力：造口的活力是根据颜色来判断的。正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰触后会有少量出血。 造口的高度：造口高度可记录为平坦.回缩.突出或脱垂等。理想的高度为1-2cm，这样在粘贴造口用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密，防止排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。 造口的形状：造口的形状可有圆形.椭圆形或不规则形等。 尿路造口的护理---尿液的观察 尿路造口术后即会有尿液流出，术后1-3天尿液呈淡红色，之后会逐渐恢复正常黄色。 观察尿液是否由输尿管支架管（双J管）顺畅流出，如有血块阻塞，可用无菌生理盐水冲管。 输尿管支架管（双J管）一般保留1~2周，操作时防脱落。 泌尿造口的护理---须知 回肠代膀胱术回肠造口会有粘液排出，这是由于肠道粘膜的杯状细胞分泌粘液所致。 选用两件式造口袋，方便清洁 观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等 防止尿液渗漏 造口周围皮肤的保护 预防结石及碱性结晶 泌尿造口的护理---须知 最好早上起床后更换造口袋 因尿液不受控制，洗净擦干后，可用棉签、棉球、卷纸临时堵住造口 换袋动作要快，开始可以二人一起操作 及时更换 如有渗漏 尿路造口袋的更换步骤 尿路造口袋的更换步骤 尿路造口袋的更换步骤 尿路造口袋的更换步骤 尿路造口用品的更换步骤 尿路造口的护理---并发症 造口缺血坏死 造口周围皮肤刺激性皮炎 造口狭窄 尿路感染 尿酸结晶 肾盂肾炎 尿酸结晶 尿酸结晶 原因： 饮水不足、饮食中摄取较多碱性食物。 处理： 建议多食酸性食物 每天饮水2000-3000ml 不易去除时，用稀释一倍水的白醋溶液局部湿敷，清洗。 贴造口袋时使用防漏膏及腰带，防止尿液渗漏，加重尿酸结晶。 　　 造口周围皮肤毛囊炎 原因： 体毛较多、习惯在更换造口袋时拔除体毛。 处理： 教育病人使用剪刀或电动刀剃除体毛，不要用手拔除，以免再引发毛囊炎 严重者需要使用抗生素 选用底盘较软的造口袋 尿路感染的征象 尿液混浊，有恶臭味 两边腰背痛 发热 食欲不振、恶心、呕吐等 尿路感染的预防措施 饮足量的水是预防尿路感染的最好方法 多食新鲜蔬菜、水果 选择抗反流的造口袋 1/3-1/2满时排放尿液 晚上使用床边尿袋 每天清洗尿袋 泌尿造口护理---饮食 正常的尿液呈微酸性 进五谷类、蛋类、瘦肉类等酸性食物，则尿液呈酸性值； 若多进食奶类、蔬菜类、水果类等碱性食物，则尿液呈碱性值。 泌尿造口护理---教育 观察尿液的颜色、气味 多饮水（1500---2000ml/天） 造口的观察 造口并发症的防护 保护造口免受外伤 谢谢聆听！