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尿石症病人的护理 嘉应学院：周玉兴 指导老师：文梅生 2015-9-29 主要内容 一、泌尿系统的解剖结构 二、尿石症的概述 三、尿石症的病因及病理生理 四、尿石症病人的临床表现及辅助检查 五、尿石症病人的治疗原则 六、尿石症病人的护理要点 七、尿石症病人的健康教育 泌尿系统解剖结构 泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱、尿道组成。 肾脏：形成尿液 输尿管：输送尿液 膀胱：贮存尿液 尿道：排出尿液 概述 尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是常见的泌尿外科疾病之一。 其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。 按结石成分可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石、胱胺酸结石等。 。 病因 1、流行病学因素 （1）年龄和性别：以25~40岁多见，男性多于女性，约3:1。 （2）职业：高温作业者、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员等发病率相对较高。 （3）饮食和营养：饮食中动物蛋白过多、精制糖多、纤维少易形成上尿路结石。营养不良和低蛋白血症易形成膀胱结石。 （4）环境和气候：山区、沙漠和热带地域尿路结石发病率较高。首次结石病调查:广东人的身体结石在全国排第一 。 病理生理 尿路感染可引起泌尿系统直接损 伤、梗阻、感染和恶性变。 结石、梗阻和感染三者互为因果， 加重泌尿系损害。 临床表现 1、上尿路结石 （1）疼痛：最主要症状。 （2）血尿 （3）其他症状：肾积水时，可触到增大的肾脏；感染时，可有发热、寒战、肾区压痛；双侧上尿路完全梗阻时，可导致无尿。 2、下尿路结石 （1）膀胱结石： 主要症状是尿频、尿急和排尿终末疼痛等膀胱刺激症状。 典型症状为排尿突然中断并感疼痛。 （2）尿道结石： 主要表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛；结石完全梗阻尿道时，可发生急性尿潴留，伴会阴部剧痛。 辅助检查 1、实验室检查 ⑴ 尿常规检查和尿细菌培养 ⑵ 血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸蛋白、 肾功能检查。 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片：能发现95%以上的结石。 ⑵ 排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。 ⑶ B超检查：可以发现阴性结石、肾积水。 ⑷ CT检查：用于平片不能发现的结石。 ⑸ 内镜检查：确诊和治疗。 治疗原则 1、非手术治疗：适用于直径小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、感染者。 1、调节饮食和适当运动：调整饮食结构；多饮水，保持尿量2000ml/d以上；适当进行跳跃性运动。 2、解痛止痛：阿托品、哌替啶 3、控制感染：抗生素 4、调节尿液PH值：如口服枸橼酸钾可碱化尿液，口服氯化铵可酸化尿液。 5、调节代谢药物：别嘌呤、乙酰半胱氨酸 6、中医中药：金钱草、石苇、滑石、车前子等 2、体外冲击波碎石（ESWL） 肾和输尿管结石的首选方法。 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病、安装心脏起搏器者、急性尿路感染、过于肥胖、结石定位不清等。 治疗原则 3、手术治疗 常规开放式手术：适用于复杂的鹿角型结石、结石嵌顿长久紧密、非手术治疗失败、结石引起严重的梗阻和感染和肾功能严重损害者。 非开放手术（微创手术或腔镜手术） ①输尿管镜取石或碎石术（URL） ②经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管取石术 ④经尿道膀胱镜取石或碎石术 护理要点 一、非手术治疗的护理 1.尿液观察：观察血尿有无减轻，有无脓尿或菌尿。 2.解除疼痛：常用药物为阿托品加哌替啶。 3.促进排石：鼓励病人多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。指导病人适当进行跳跃运动，促进结石排出。 4.指导病人药物治疗：遵医嘱给予抗生素控制感染；给予枸橼酸钠、氯化铵、别嘌呤、乙酰半胱氨酸等，预防结石增长、复发或进行溶石治疗；给予中草药及针刺疗法，以促进结石的排出。 护理要点 二、体外冲击波碎石的护理 1.碎石前：①向病人解释说明，做好心理护理；②协助摄腹部X线平片和常规术前检查；③胃肠道准备：治疗前3日忌食产气性食物，前1日服缓泻剂，术日晨禁饮食；④镇痛止痛。 2.碎石后：①观察初次排尿的时间、排尿的间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症；②鼓励病人适当活动和多饮水，以促进碎石排出；③定期拍片，了解碎石排出情况，预防“石街”，出现异常立即复诊。 护理要点 三、手术治疗的护理 1、术前：①做好心理护理；②做好各项准备：复片定位、控制感染、皮肤准备等。 2、术后： （1）体位：侧卧或半卧，以利引流。肾实质切开者，应绝对卧床2周。非开放性手术的病人，适当变换体位，促进排石。 （2）观察病情：①观察生命体征、面色、意识；②严密观察和记录尿液颜色、尿量及患侧肾功能情