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关于子宫切口妊娠38例临床治疗探析 【摘要】目的 探究患者行剖宫产术后，子宫切口妊娠的临床表现，并分析其治疗方法。方法 选取我院收治的38例子宫下段剖宫产后，子宫切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经相应治疗后38例患者病情均得到缓解或治愈。其中行子宫动脉栓塞+腹部B超引导下清宫术14例，行MTX+腹部B超引导下清宫术12例，局部MTX注射术+行阴道B超引导下抽吸减胎术6例，直接B超下清宫4例，行子宫修补患者+病灶切除1例，行全子宫切除1例。结论 经早期诊断，采用子宫动脉栓塞介入治疗切口妊娠，可有效降低其并发症发生率。 【关键词】剖宫产；子宫切口；妊娠；治疗探析 前言 胚胎着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处的现象称之为剖宫产后子宫切口妊娠(CSP)，该症状是剖宫产的远期并发症之一[1]。现今随着剖宫产率的增加，剖宫产后子宫切口妊娠的发生率也随之增多。该病早期诊断难度较高，多被误诊为宫内早孕或流产，盲目行人工流产术或药物流产，使患者出现子宫穿孔、术中大出血，严重者导致子宫切除，对患者生命产生极大威胁[2]。我院从2011年2月至2013年1月共收治38例子宫下段剖宫产后，子宫切口妊娠患者。回顾性分析本组患者的临床资料，分析探讨切口妊娠的发病机理及临床处理中出现的问题，以助于提升临床医师对CSP的认知及提高其诊治水平。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 我院2011年2月至2013年1月共收治38例子宫下段剖宫产，产后子宫切口妊娠患者。患者年龄23至38岁。患者临床症状表现为患者停经后，阴道均发生不规则出血，其中4例患者下腹疼痛。停经时间为45日至75日。6例患者在他院进行清宫或药物流产时，出现大出血现象，其中2例患者曾发生失血性休克症状；19例患者在他院被误诊为先兆流产、难娩流产或早孕，对其行清宫术后，阴道出现不规则出血。经阴道彩色B超检测可见子宫下段切口处杂乱回声光团，确诊为子宫切口妊娠。38例患者中出4例患者行2次剖宫产及1例患者行3次以上剖宫产患者外，其余患者均为行1次剖宫产。全部病例的剖宫产方式均为子宫下段横切口，距前次剖宫产的时间为半年至11年。在前次剖宫产后5年内发生切口妊娠有19例患者，8例患者距前次剖宫产时间大于5年。患者住院时间2日至50日。 1.2辅助检查方法 给予全部病例行阴道彩色B超检查，其中10例患者子宫下段切口处可见不均质团块，提示为子宫切口妊娠；8例患者在子宫切口处见孕囊，确诊为子宫切口妊娠：入院前6例患者误诊为宫内残留、3例患者误诊为宫颈妊娠。经我院全面检查，结合患者详细病史，再次行彩色阴道超声检查，可见剖宫产切口处有不均质团块。34例患者可见丰富血流，患者血β-HCG值为298～71808MIIU/mL。 1.3治疗方法 剖宫产切口妊娠可导致子宫破裂，危及患者生命，故应尽早确诊该病，制定正确治疗方法，及时终止妊娠[3]。该病治疗方法有以下几种：①子宫动脉栓塞，2d后行B超下清宫术，术中出血量少，术后血HCG恢复速度快，并发症少，住院时间短，安全性高，是本院主要治疗方法。②MTX+B超引导下清官术。首先进行MTX化疗，当血HCG300MIU／mL，由B超可见包块缩小，血流呈点状时，于B超下行清宫术。③阴道B超引导下抽吸减胎术+局部MTX注射术。该方法术中出血量极小，效果显著。总之，治疗剖宫产后子宫切口妊娠应尽量保留患者生育能力，如出血量大，患者出现失血性休克时可视具体情况采用病灶切除加子宫修补术或子宫切除术以挽救患者生命。 1.4统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件进行数据分析,组间比较采用t检验,以-x±s表示计量资料,以率(%)表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以（P0.05）为差异有统计学意义。 结果 如表1所示，1例因外院二次清宫术时发生大出血，导致失血性休克行子宫切除术：如附表(表1）。 表1 子宫切口妊娠各治疗方法的效果对比(x-±s) 化疗+清宫 减胎+化疗 直接清宫 介入+清宫 其它 n 8 10 5 14 1 β-HCG(MIIU/mL) 500 500 300 500 - 住院时间（d） 22.1±12.3 23.5±11.5 5.5±1.8 14.1±10.1 - 注：减胎+化疗、化疗+清宫（P0.05）。1例患者因大出血行病灶切除术或子宫全切除术（P0.05）