心肌梗塞及恶性心律失常.ppt

心肌梗塞及恶性心律失常 李晓龙 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。 心肌梗死 1、心肌梗死—基本图形 (1)缺血型T波：①升支与降支对称；②顶端尖耸而呈箭头状；③T波由直立(与QRS波群主波方向一致)变为倒置(与QRS波群主波方向相反)。 (2)损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超过正常以及“单向曲线”的出现。 (3)坏死型Q波：面对梗死区的导联出现坏死型Q波或Qs波，而在背向梗死区的导联则出现增高的R波。 “坏死型Q波”： ①Q波时间≥0．04s； ②Q波电压同导联R波的1／4。 心肌梗死的定位 广泛前壁心肌梗塞——V1-V6导联； 前间壁心肌梗塞——Vl、V2、V3导联； 前侧壁心肌梗死——V4-V6导联； 高侧壁心肌梗死——工、aVL导联； 下壁心肌梗死——Ⅱ、Ⅲ、aVF导联； 后壁心肌梗死——V7～V9导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称 ； 右室心梗——V3R、V4R、V5R呈QS型，V4R导联ST段抬高大于等于0.10MV。 左室心肌梗死定位诊断 　 前壁 前侧壁 前间壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 后下壁（高位后壁） V1 － － + － － +* － － V2 ± ± + － － +* － － V3 + + ± － － ±* － － V4 + + － － － － － － V5 ± + － ± － － ± － V6 － + － + － － ± － V7 － ± － － － ± + ± V8 － － － － － + + + V9 － － － － － + + + aVl ± + ± + － － + － aVR － － － － － － － － aVF － － － － + + － + Ⅰ ± + ± + － － + － Ⅱ － － － － + + － + Ⅲ － － － － + + － + 注：表现为R波升高，ST高耸 除常用的12导联外，可增加V7、V8、V9导联，进行综合分析，则可更全面的定位。 心肌梗死 心肌梗死—图形演变与分期 心肌梗死—图形演变与分期 急性前间壁心腹梗死 急性下壁心肌梗死 广泛前壁及侧壁心肌梗塞