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骨与关节创伤 王燕 骨关节创伤影像学检查目的: 明确有无骨折或脱位 了解骨折脱位的详情 透视监视下复位 复位固定后摄片,复查复位情况 定期复查,观察愈合过程和有无并发症 判断是否为病理骨折 骨与关节创伤 一、骨 折 (一)骨折总论 1 .创伤性骨折 2. 骨骺损伤 3 .疲劳骨折 4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 (五)颅骨骨折 (六)胸部创伤 二、关节创伤 (一)关节创伤总论 1．关节脱位 2．关节周围软组织损伤 3.关节囊内骨折 (二)常见关节创伤 1. 肩关节创伤 2 .肘关节创伤 3 .腕关节创伤 4 .髋关节创伤 5. 膝关节创伤 骨 折 指骨的连续性中断，包括骨小梁和／或骨皮质的断裂。 1. 创伤性骨折 基本X线表现： 锐利的透明线—骨折线 不规则的致密线或致密带（嵌入性/压缩性） 骨皮质皱折和骨小梁扭曲（青枝骨折） 1. 创伤性骨折 骨折类型： 1. 创伤性骨折 骨折类型： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 1. 创伤性骨折 骨折类型： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 撕脱骨折 粉碎性骨折 压缩骨折 1. 创伤性骨折 移位和成角 判断移位时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度 长骨两断段成角的尖端所指的方向为成角的方向 横向、纵向（重叠、分离）移位称对位不良 成角称对线不良 1. 创伤性骨折 移位和成角 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角 旋转移位 外伤后X线平片检查 判断有无骨折 判断骨折移位、成角情况 1. 创伤性骨折 骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿 纤维性骨痂（2-3天） 骨样骨痂（1周后） 骨性骨痂（3周） 骨性愈合 骨痂改建（1-2年） 骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折的类型及部位营养状况和治疗方法有关。 1. 创伤性骨折 1. 创伤性骨折 1. 创伤性骨折 1. 创伤性骨折 1. 创伤性骨折 诊断依据 外伤病史和X线平片 鉴别 不熟悉籽骨 骨血管沟 骨骺发育情况 有些先天性变异 1. 创伤性骨折 延迟愈合或不愈合 外伤后骨质疏松 畸形愈合 骨缺血性坏死 创伤性骨关节病 骨化性肌炎 骨，关节感染 神经、血管损伤 2. 骨骺损伤 干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离或骺离骨折。 可单独软骨损伤，也可与软骨、干骺端、骨骺同时骨折。 30%继发肢体短缩或成角畸形等后遗症 2. 骨骺损伤 2. 骨骺损伤 骨骺的移位 骺板增宽 临时钙化带变模糊或消失 不能显示无移位的骨折，及二次骨化中心未骨化之前骨骺的损伤 骨骺损伤（骺离骨折）和青枝骨折是 儿童骨折的特点 3．疲劳骨折（应力骨折） 定义： 长期、反复的外力作用于骨某一部位，可发生慢性骨折，到临床诊断时骨痂已形成 X线表现： 横行骨折线，常见于一侧骨皮质 周围有不规则硬化及梭形骨痂 4.病理性骨折 先已存骨病变 轻微的外力 X线表现 骨折的征象 原有病变的特点 (二)四肢骨折 1．肱骨骨折 1．肱骨骨折 2．前臂骨折 2．前臂骨折 尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位 2．前臂骨折 3．手部创伤 4．股骨颈骨折 4．股骨颈骨折 4．股骨颈骨折 5．胫腓骨骨折 6．跟骨骨折 (三)脊柱骨折 1.脊椎骨折 一个柱的骨折为稳定骨折 三柱骨折为不稳定骨折 两柱骨折依据损伤范围而定 1.脊椎骨折 次要损伤 横突 棘突 关节突 椎弓峡部 1.脊椎骨折 重要损伤 压缩或楔形骨折 爆裂骨折 安全带型损伤 骨折—脱位。 1.脊椎骨折 重要损伤 压缩或楔形骨折 爆裂骨折 安全带型损伤 骨折—脱位。 1.脊椎骨折 重要损伤 压缩或楔形骨折 爆裂骨折 安全带型损伤 骨折—脱位。 1.脊椎骨折 重要损伤 压缩或楔形骨折 爆裂骨折 安全带型损伤 骨折—脱位。 1.脊椎骨折 重要损伤 压缩或楔形骨折 爆裂骨折 安全带型损伤 骨折—脱位 2.环枢椎损伤 环枢椎之间有三个关节 环齿关节 椎间关节（两个） 2.环枢椎损伤 旋转性环枢关节半脱位 2.环枢椎损伤 (四)骨盆骨折 二、关节创伤 (一)关节创伤总论 关节脱位 韧带与肌腱损伤 关节内骨折 1．关节脱位 关节组成骨之间正常解剖关系的异常改变，表现脱位(dislocation)或半脱位(subluxation)。 分类： 先天性 习惯性 病理性 创伤性 完全脱位 半脱位 可并发撕脱骨折 可引起关节窝的骨折 2、关节周围软组织损伤 X线平片不能显示 MRI是最直观细致显示软骨、筋膜、韧带的成像方法 3、关节囊内骨折 (二)常见关节创伤 1.肩关节创伤 2、肘关节创伤 复位前后对比 3．腕关节创伤 3．腕关节创伤 4．髋关节创伤 小结 一、骨 折 (一)骨折总论 1 .创伤性骨折2. 骨骺损