AIDS抗病毒治疗.解说.ppt

2011/4/23 我国AIDS流行情况 中国HIV/AIDS流行特点 艾滋病疫情依然呈上升趋势，但新发感染人数得以控制并稳定在相对较低水平。 艾滋病既往感染者进入发病期，死亡人数增加。 经性途径传播为主，并且持续增高。 全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重。 受影响的人群增多，艾滋病流行形势复杂化。 特点一：艾滋病疫情依然呈上升趋势，但新发感染人数得以控制并稳定在相对较低水平。 50岁以上年龄组病例报告数增加 职业为学生的报告病例逐年上升 同性性传播快速上升 上海市报告HIV感染者中的传播途径 “四免一关怀” – 2004-12-1 四免 对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物； 在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测； 为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂； 对艾滋病病人的孤儿免收上学费用； 一关怀 国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀：将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加其收入。 中国艾滋病的治疗 只有部分艾滋病人接受了免费抗病毒治疗 缺乏有丰富临床经验的艾滋病医生 缺乏治疗过程中相应的监测系统 国内可生产的药只有六种：齐多夫定（AZT）、去羟肌苷（ddI）、司他夫定(d4T)、奈韦拉平（NVP）、拉米夫定(3TC)、替诺福韦（TDF） 大部分新型药物都没有出现在中国市场，如出现耐药或严重毒副作用，只能停药，别无选择 绝大部分抗HIV药物都是在欧美发达国家研制出来的，几乎都没有在中国进行临床试验 在中国流行的HIV毒株与这些国家的流行毒株大不相同 问题与挑战 2011年医疗机构检测发现HIV/AIDS情况 我们的目标 抗病毒治疗前的准备-适宜性评估 临床适宜性评估 依从性评估 依从性和病毒失败的相互关系 需要什么程度的依从性? 基线评估 WHO临床分期 何时推迟ART？ ART的目的 ART的目标 免费抗病毒治疗的入选标准 入选标准中的医学标准 入选标准中的患者适宜性 抗病毒药物体内分布 When to Initiate: HIV Treatment Guidelines for Asymptomatic Patients 我国免费抗病毒治疗药物 ART有效性评估 初次使用ARV治疗的患者中HIV复制的抑制 影响长期病毒抑制的因素 治疗失败 病毒学失败 病毒学失败类型 免疫学失败 临床失败 国家二线治疗方案（2008版） WHO儿童开始抗病毒治疗标准, 2010 儿童严重免疫抑制标准 ART前评估 WHO 儿童及婴幼儿一线方案推荐, 2010 WHO新指南:儿童特殊情况的首选一线方案 我国儿童一线治疗方案 二线ART方案 Risk of mother-to-child HIV transmission Background transmission risk: 15-45% 15-30% Risk during pregnancy and delivery 10-20% Additional risk postpartum via breastfeeding Transmission risk with interventions 20-30% No breastfeeding 15-25% Short-course ARV + breastfeeding 5-15% Short-course ARV, no BF 5% 2010 interventions, BF 2% 2010 interventions, no BF PMTCT ARV recommendations refer to two key approaches Lifelong ART for HIV-positive pregnant women in need of treatment Prophylaxis, or short-term provision of ARVs, to prevent HIV transmission from mother to child During pregnancy During breastfeeding (if breastfeeding is the best infant feeding option) Antiretroviral therapy (ART) ART for mother and prophylaxis for exposed infants HIV感染女性的社区医疗 一、免疫接种 美国疾病预防控制中心（CDC）就疫苗接种进