消化系统常用诊疗技术和护理.ppt

消化系统常用诊疗技术及护理 向正国 一、胃酸分泌功能检查 概 念 胃酸分泌功能检查是收集病人空腹及用刺激剂后胃液标本测定胃液量、胃液酸度及pH值，用以评价胃黏膜的分泌功能。 检查项目包括：基础胃酸排泌量（BAO） 最大胃酸排泌量（MAO） 高峰胃酸排泌量（PAO） 适应证 1、辅助诊断胃泌素瘤，消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎和胃癌 2、胃大部切除术和迷走神经切除术前，估计手术的预期效果，或术后判定迷走神经切除是否完全 3、制酸剂、抗胃泌素等药物的疗效评价 禁忌证 1、食管肿瘤、狭窄或重度静脉曲张 2、上消化道出血止血不足2周 3、心肺功能不全，支气管哮喘发作 4、鼻咽部有急性感染 方 法 1、经鼻或口腔插入胃管，能抽出胃液，用胶布固定胃管。 2、抽尽空腹胃液后，接负压吸引器以30-50mmHg负压持续抽吸1h为基础胃液量，留作BAO测定 3、给予5肽胃泌素6ug/kg，肌注，然后每15分钟抽尽胃液1次，共4次，分别盛于容器中，测定每个标本的胃液量，以备作MAO和PAO的测定 护 理 胃液分泌功能检测的术前护理 （1）向病人说明检查方法和意义，减少其顾虑和不安，取得病人的配合。 （2）抽胃液前24-28h停用任何影响胃液分泌的药物 （3）嘱病人检查前晚禁食，检查日早晨空腹 （4）准备好胃管包、试管等物品 二、腹腔穿刺术 适应症 1、诊断性穿刺 2、大量腹水 3、腹腔内注射药物 禁忌症 有肝性脑病先兆者 方 法 1、体位 2、穿刺点 3、穿刺中观察 护 理 术前 术后 三、十二指肠引流术 概 念 是用十二指肠引流管将十二指肠液和胆汁引流出体外的检查方法。 目的：用以协助诊断肝、胆、胰腺疾病，判断胆系运动功能。 适应证 1、疑有胆道炎症、结石、肿瘤和梗阻者 2、疑有肝胆寄生虫病者 3、疑有胰腺病变者 禁忌证 1、重度食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤者 2、严重高血压、心衰、主动脉瘤、晚期孕娠者 3、胆囊炎、胰腺炎的急性期 四、纤维胃、十二指肠检查术 胃镜检查 通过此检查可直接观察胃及十二指肠溃疡或肿瘤大小、部位、范围，并可进行组织学或细胞学检查。 胃镜检查的适应证 1、有明显上消化道症状，但不明原因者 2、上消化道出血需要查明原因者 3、疑有上消化道肿瘤者 4、需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术后等 5、需作内镜治疗者，如取异物，止血，小的肿瘤切除 禁忌证 1、严重心肺疾病 2、各种原因引起的休克、昏迷、癫痫发作等危重状态 3、急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期 4、神志不清、精神失常不能配合检查者 5、严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者 护 理 术前护理 1、向患者仔细介绍检查的目的、方法、任何配合及可能出现的问题，使患者消除紧张情绪，主动配合检查者 2、仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证 3、检查前禁食8h 4、如患者紧张，可术前注射安定5-10mg 5、用物准备 术后护理 1、术后嘱患者咽喉部麻醉消失后进食 2、如患者咽喉部疼痛，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤，告诉患者如有严重腹痛、出血、感染及时就诊 3、对内镜有关器械进行彻底清洁、消毒、妥善保管、避免交叉感染 五、纤维结肠镜检查 目 的 主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、取异物等治疗。 适应证 1、原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛 2、钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者 3、原因不明的大便隐血持续阳性的下消化道出血 4、结肠癌术前诊断、术后随访、息肉摘除术后随访观察 5、需作止血及息肉摘除等治疗 6、大肠肿瘤普查 禁忌证 1、严重心肺功能不全、休克及精神病患者 2、腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔者 3、肛门、直肠严重狭窄 4、急性重度结肠炎、憩室炎等 5、孕娠妇女 护 理 术前护理 1、给患者详细讲解检查的目的、方法、注意事项、解除顾虑，取得配合 2、嘱病人检查前2-3天开始进少渣的半流饮食，检查晨空腹 3、作好肠道清洁准备 4、根据医嘱术前用药 术后护理 1、检查结束后，观察15-30分钟再离去 2、注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况，观察是否有肠穿孔 3、对内镜进行彻底清洁、消毒、妥善保管、避免交叉感染 六、食管胃底静脉曲张内镜下止血术 食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS） 内镜下食管静脉套扎术（EVL） 适应症 1、食管、胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效 2、以前已手术，术后再出血 3、经三腔管压迫止血无效 4、重度静脉曲张有出血史，全身状况不能耐受手术 5、准备手术，术前EVS 6、预防出血的预防性治疗 禁忌症 1、心、肺、脑、肾严重功能不全 2、严重出血、出血性休克未纠正 3