肝性脑病病人护理_内科护理学.pptVIP

肝性脑病 Hepatic encephalopathy 一、概述 肝性脑病又称肝性昏迷是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。 门体分流性脑病：门脉高压、门腔静脉侧支循环形成，大量门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，血氨升高，是肝性脑病发生的主要机制。 亚临床/隐性肝性脑病：仅电生理、智力试验 二、病因 1.肝硬化：病毒性肝炎后肝硬化（最主要） 2.门体分流术 3.重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 4.原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝、严重胆道感染 暴发性 肝功衰竭 三、诱因 1、上消化道出血 2、大量排钾利尿 3、放腹水 4、高蛋白饮食 5、催眠镇静药 麻醉药 6、低血糖 7、便秘 8、尿毒症 9、外科手术 10、感染 四、发病机制 各种严重肝病（肝硬化、重症肝炎） 毒性代谢产物 氨中毒、氨基酸代谢失衡 干扰脑的能量代谢，大脑功能紊乱 表现：意识障碍，性格改变，行为失常，定向力及计算力下降，幻觉，狂躁，昏睡，昏迷 肝功衰竭 门体侧支循环 体循环 入脑 发病机制五个学说 1、氨中毒学说 2、r－氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 3、胺、硫醇、短链脂肪酸的协同毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说 GABA （抑制性神经递质） 体循环 GABA/BZ复合体 入脑