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第二单元　输　　血 第一节、概述 概论　　节约用血　　·杜绝不合理用血　　·开展成分输血　　·提倡自体输血4．库存枸橼酸钠血，一般超过几周不 A 3周 B 4周 C 6周 D 8周 E 12周全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等库存枸橼酸钠血，一般超过周不　　一、输血的适应症　　·急性失血　　·慢性贫血　　·血小板减少或功能异常　　·凝血异常　　·严重感染或低蛋白血症　　　　·多见于外伤、手术，但未必输血（容量、缺氧）　　·输血未必输全血　　·全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等库存枸橼酸钠血，一般超过周不　　·血小板1天后很少存活　　·白细胞4天后大多失功，粒细胞1天　　·和因子在ACDacid citrate dextrose 酸性枸橼酸盐葡萄糖中保存5天和1天　　输血的适应症　　急性失血治疗原则　　·晶、胶扩容　　胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。 　　·合理输血（主要是输红细胞）。急性失血治疗方案:　　·失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血　　·失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞　　·失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可·失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L，不输血应输注晶体液补充血容量·失血量超过血容量的20%Hb小于100g/L，大于 70g/L，看情况（是否缺氧）·Hb小于 70g/L，输血不主张血浆补充血容量—未灭活，增加传染病危险　　晶体液、人造胶体液和白蛋白则比较安全 　　2004年考题传播病毒危险性最大的血液成分是（答案：D）　A.红细胞　B.白细胞　C.血小板　D.血浆　E.冷沉淀　　（二）慢性贫血 　　·针对病因治疗，不轻易输血　　·患者已通过代偿能够耐受Hb的减低　　·Hb减低不是输血的最好指标，以症状为主　　无明显症状暂不输血　　·血容量一般正常，有输血指征则输红细胞　　因为全血中的血浆有扩容作用→循环超负荷　　　　·贫血严重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。选择何种红细胞制品要根据病情决定 　　（三）血小板减少或功能异常 　　·血小板生成减少—输注血小板的主要适应症 常见于再生障碍性贫血、恶性血液病和恶性肿瘤大剂量化疗或放射治疗后引起的骨髓衰竭　　·先天性或获得性血小板功能异常—血小板计数正常，但血小板有质的改变，血小板稀释性减少—大量输注红细胞或保存全血引起的　　（四）凝血异常　　·先天性凝血异常—血友病最为多见，先天性缺乏因子，用冷沉淀或因子浓缩剂治疗　　·获得性凝血异常—其他基础疾病的并发症，如肝功能衰竭引起的出血　　·大量输血也会伴发凝血功能障碍　　获得性凝血异常和稀释性凝血功能障碍适合应用新鲜冰冻血浆（FFP）治疗。对有纤维蛋白原减少者，可输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂 　　（五）严重感染或低蛋白血症 　　·抗生素难以控制的严重感染——免疫球蛋白　　·低蛋白血症——白蛋白　　·中性粒细胞显著减少并发的感染——粒细胞集落刺激因子（G-CSF），不轻易输注浓缩白细胞　　·异体蛋白质先分解成氨基酸之后参与蛋白质合成，而血浆白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低　　·输全血不能增强机体抵抗力，单个供者的全血中所含抗体种类少，含量低　自身输血:　　·预存自身输血　　·自身稀释法输血　　·手术中血液回收　　·术后引流血液回输二、成分输血（一）成分输血的优点：　　·制品容量小，有效成分高，治疗效果好　　·使用较安全，不良反应少　　·保存、使用方便　　·综合利用，节约血资源　　（二）成分输血—主要制品的临床应用　　 红细胞悬液浓缩红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞最常用多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者准备作器官移植患者需长期反复输血的患者，如再障、重型地中海贫血输入全血或血浆后发生过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克等）高钾血症及肝肾功能障碍自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症1.红细胞悬液（添加剂红细胞）：用多联袋（几个袋子连在一起）制备，先把全血离心，然后尽量移除上层血浆，再把添加剂加入红细胞内即制成。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释，输注更流畅。这是目前最为常用的红细胞制