2010年执业医师基础二第8讲讲义.docVIP

临床执业医师基础综合(二)精讲班第8讲讲义 肺通气量与肺泡通气量 （三）肺通气量与肺泡通气量 1．肺通气量：是每分钟吸入或呼出的气体总量 每分肺通气量 =潮气量×呼吸频率。 正常值6-9L/分钟 生理意义：反应单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到通气量，是估计一个人能进行多大运动量的生理指标之一 正常值，最大通气量70-120L/分钟 2．肺泡通气量 无效腔和肺泡通气量 解剖无效腔，150ml 肺泡无效腔 无效腔内每次吸入的新鲜空气不能都到达肺泡进行气体交换，因此真正有效的气体交换，应该以肺泡通气量为准。 每分钟肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。 潮气量和呼吸频率的变化，对肺通气和肺泡通气有不同的影响。如潮气量减少1/2，呼吸频率增加1倍，此时肺通气不变，而解剖无效腔占的比例比正常潮气量时大，所以肺泡通气量减少。从气体交换的效果看，深慢呼吸比浅快呼吸有利于气体交换。 小结：评价肺通气功能的常用指标有肺活量、用力呼气量、肺泡通气量等，从气体交换的意义来说，最好的指标是肺泡通气量。因为肺通气的生理意义在于摄入氧气和排出体内的二氧化碳，进入肺内的气体中只有在肺泡中的才能与机体进行气体交换，因此肺通气效果的好坏主要取决于肺泡通气量的大小以及肺泡通气量是否与肺血流相适应，其它评价肺通气的指标都不能直接反映肺通气的效果。 肺换气 一． 肺换气 （一） 肺交换过程 即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。 1结构基础： 呼吸膜（肺泡膜），包括六层结构： （1） 单分子的表面活性物质层和肺泡液体层； （2） 肺泡上皮层； （3） 上皮基底膜层； （4） 组织间隙层； （5） 毛细血管基底膜层； （6） 毛细血管内皮细胞层。 2肺换气的动力： 气体的分压差。 分压是指在混合气体中某一种气体所占的压力。 3.肺换气的原理： 肺换气与组织换气的原理完全相同。在肺部，氧气从分压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液，而二氧化碳则从分压高的肺毛细血管血液中扩散到分压低的肺泡中。 （气体分子的分子量，溶解度以及分压差也影响肺换气。 O2的分子量小于CO2，肺泡与血液间O2分压差大于CO2分压差，仅从这两方面看，O2的扩散速度比CO2快，但由于CO2在血浆中的溶解度远大于O2（24倍），故综合结果是CO2比O2扩散速度快，所以当肺换气功能不良时，缺O2比CO2潴留明显。） （二）影响肺换气的因素： （1） 呼吸膜的厚度 气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比关系 凡影响到呼吸膜的病变均将影响肺换气，如肺纤维化、肺水肿等。 呼吸道的病变首先影响的是肺通气，仅当肺通气改变造成肺泡气体分压变化时才影响到肺换气。 （2） 呼吸膜的面积 气体扩散速率与扩散面积成正比 正常成年肺有3亿左右的肺泡，总扩散面积70m2，安静状态下呼吸膜的扩散面积约40m2 肺组织纤维化时，呼吸膜面积减小，厚度增加，将出现肺换气效率降低。 肺不张、肺实变、肺气肿、肺毛细血管关闭或阻塞使呼吸膜面积减少 溶解度 呈正比 （3）通气/血流比值，是影响肺换气的另一重要因素。 通气/血流比值（V/Q）：是指每分钟肺泡通气量与每分肺血流量的比值 正常值为0.84左右，气体交换的效率高 肺部气体交换依赖2个泵，气泵，血泵 V/Q0.84表示肺通气过度或肺血流量减少，这意味着部分肺泡无法进行气体交换，相当于肺泡无效腔增大。 V/Q0.84表示肺通气不足或血流过剩或两者同时存在，这意味着有部分静脉血流过无气体的肺泡后再回流入静脉（动脉血），也就是发生了功能性动—静脉短路。 两者都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2或CO2潴留，但主要是血液缺O2。 三．气体在血液中的运输 一． 气体在血液中的运输 O2和CO2在血液中的运输形式有两种，即以物理溶解和化学结合。 先物理溶解后才发生化学结合 （一）氧和二氧化碳在血液中的运输形式 1．O2的运输 1． 物理溶解 溶解在血浆中 2． 化学结合 O2化学结合形式主要以 氧合血红蛋白HbO2的方式运输，可逆性结合 100ml血液中血红蛋白所能结合的最大量O2，称为氧容量 实际结合的O2量，称为氧含量 2．CO2的运输 （一） 运输形式 物理溶解 化学结合 分为两种： （1）HCO-3的方式（占88%），碳酸—碳酸氢根—二氧化碳 （2）氨基甲酰血红蛋白形式（占7%），氧合作用 （二） 血氧饱和度，氧解离曲线及其影响因素 1．血氧饱和度：氧含量占氧容量的百分数，称为血氧饱和度