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直 流 电 复 律 与 电 除 颤 心血管内科 郝志敏 除颤仪的历史 1774年，一名法国3岁女孩从楼房摔下，致心跳骤停--开启了电复律的临床应用 1947年，德国医生鲍克在1例开胸手术中，患者心脏发生室颤，尝试电击临床应用，使患者心跳恢复--第一台除颤器 电复律基本原理 发放高能脉冲电流通过心脏 心肌细胞在瞬间同时除极，造成心肌短暂电活动中止 恢复正常心律-窦性心律 电复律分类 交流电复律与直流电复律 同步电复律与非同步电复律（电除颤） 单相波与双向波 同步电复律 由心电图R波触发放电，在R波的降支，相当于心动周期的绝对不应期，如果在易损期（相当于相对不应期）放电容易发生室颤。（SYNC） 适应症： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 同步电复律 绝对禁忌症：洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。 非同步电复律（电除颤） 在心动周期的任何时间放电 适应症：室扑 室颤 无脉性室速 单向波与双向波 非同步电复律（电除颤） 除颤仪的使用流程 准备 除颤 观察 整理 准备 评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况 患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导电物 用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板（必要时）等 除 颤 1．插上电源开除颤仪，确认关闭同步键 2．连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏） 3．电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹 除 颤 2．连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏） 3．电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹 除 颤 4．能量选择： 选择非同步（ SYNC ON/OFF） 单向电流除颤成人每次均选择为360j 双向电流除颤成人每次均选择150-200j 除 颤 5．电极板位置：将电击板分别放置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。 附：如安装心脏起搏器，电极板置于 心尖部及左肩胛下区 除 颤 6．按压充电键，等待监视屏显示达到所需值 7．嘱周围抢救人员离开病床及病人 8．电击板紧贴皮肤并加压10-12kg重的压力 9．双手同时按压放电键 10．观察监视屏上的心律，继续CPR 观 察 心电图变化，如原有心律失常持续出现，5个CPR后，再次除颤。呼吸、心律、血压等 电极板接触部位的皮肤情况 整理 操作完毕，关机整理 清洁皮肤，协助患者取舒适体位 监测心率、心律、血压 、呼吸、意识等 整理床单位 整理用物，清洁擦拭除颤仪 总结 1.打开电源 2.涂导电膏 3.选择非同步，同时选择能量 4.充电 5.放电 本次课程结束，谢谢大家 * * 室速 * * *