导管相关血流感染的监测与预防-监测数据2013年(李六亿)要点.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 谢谢！ 导管相关血流感染的监测与预防 感染管理-疾病预防控制处 李六亿 2013年9月 主要内容 导管相关血流感染（CRBSI） 感染概况 CRBSI的定义 CRBSI的诊断 CRBSI的监测 预防CRBSI的主要措施 * CRBSI感染概况 CRBSI主要与CVCs相关 美国，1,500,000中心静脉导管日/年 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日 BSI例数：80,000例次/年 * American centers for disease control and prevention. Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR, 2002; 51/No.RR-10 * CRBSI带来的严重后果 在美国，每年80,000例 归因死亡率10%-25% 每年由CR-BSI 引起的病人死亡在8,000-20,000例 每例感染花费$3,700-29,000 在美国每年花费—$2.9-32亿 * American centers for disease control and prevention. Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR, 2002; 51/No.RR-10 Darouiche, R.O. Nosocomial BSI and Second-Generation Vascular Catheters in Wenzel, R prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed. 2003. Van Gessel, H et al. Multiple interventions associated with low rates of CVC-associated, blood stream infections in the ICU. Presented at ARCHI, Brisbane, August 2005 CRBSI (Catheter-related BSI) 留置血管内导管患者，至少一份经皮穿刺抽取血液培养为阳性，证实存在菌血症或者真菌血症，同时伴有感染症状(例如发热、寒战、低血压等)，除血管内导管外，无其他明确感染灶。并具有下列条件之一： 导管相关血流感染的定义 －USA CDC 导管相关血流感染的定义 －USA CDC CRBSI (Catheter-related BSI) 导管半定量细菌培养阳性(＞15CFU/导管片断)，或者定量培养阳性(＞103CFU/导管片断)； 同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致(种属和药敏结果)； 从CVCs、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5∶1； 同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养，CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2hr以上。 * 与CRBSI相关的病原微生物 * * CRBSI感染来源 * 病人皮肤 医务人员的手 导管输液接口污染（长期留置导管） 穿刺部位污染（短期留置导管） 其他位置的感染：泌尿道感染 输注液体污染 CRBSI感染来源 植入后一周内：管外细菌移行是主要的CRBSI的发生原因。 植入一周以后：管内细菌移行和生长是导致CRBSI的主要原因 常见的导管相关感染 局部感染； 导管相关血流感染（CRBSI）； 栓塞性静脉炎； 心内膜炎； 迁徙性感染灶，如肺脓肿、脑脓肿等。 * 常见感染类型的诊断 ①导管细菌定植 插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现细菌≥15个或定量培养细菌浓度≥100。 * 常见感染类型的诊断 ②局部感染 插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物 * 常见感染类型的诊断 ③导管相关性血流感染 导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源； 血液感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CR-BSI的间接证据。 * CRBSI的诊断标准 临床诊断标准 符合下述三条之一即可诊断。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 * *