眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断材料.ppt

眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断 陶晓峰 长征医院影像科 一九九九年十月 MRI检查要点 MRI为直接多断面成像，对眶内容、视神经及视交叉等软组织的分辨优于CT。但MRI对骨及钙化显示不尽人意。CT和MRI对眼眶疾病诊断作用是相辅相成，互相补充，MRI略优。 眼眶表面线圈组织分辨率更佳，头颅线圈显示眶尖及颅内结构优于表面线圈。。 矢状面成像应与视神经平行。 MRI造影剂使眼和眼眶病变的检出率提高，并应该结合脂肪抑制技术。 眼眶影像学解剖分区与常见病变 影像学分区与临床有所不同。眼眶疾病尤其是肿瘤和类肿瘤病变的发生与眼眶影像学解剖区域有很大关系。 影像学分区主要分为五个区域： 1、眼球区 2、视神经鞘区（Tenon’s Space） 3、肌锥区 4、肌锥外区 5、筋膜外骨膜下区 眼眶解剖分区与常见病变 〔一〕眼球区 好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色素瘤，转移瘤，Coat病等。 〔二〕视神经鞘区 好发病变有：视神经鞘瘤，视神经胶质瘤，以及视神经炎等。 〔三〕肌锥区 常见的病变有：血管瘤、炎性假瘤、神经纤维瘤，横纹肌肉瘤等等。 〔四〕肌锥外区 常见的肿瘤灶病变有：泪腺肿瘤和转移性肿瘤。 〔五〕筋膜外骨膜下区 血肿 眼球正常解剖和生理 眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。 常见眼球区肿瘤的影像学诊断 视网膜母细胞瘤 （Retinoblastoma） 视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之一。 病理和临床表现 该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮。由于血供不足，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。 MRI 表 现 MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感。但MRI在显示肿瘤侵犯方面，优于CT。 MRI的T1加权图像（T1W）上，显示眼球内组织肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的区域提示钙化。 当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。 Retinoblastoma Retinoblastoma MRI Retinoblastoma MRI T2W Retinoblastoma CT 视网膜母细胞瘤诊断要点 ⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙化斑是特征性表现 ⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围和大小。 恶性黑色素瘤Melanoma 眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁。男女无明显差别。 恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早期诊断和治疗十分重要。 病理和临床表现 早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿脉络膜平面扩张，肿块呈扁平状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口影响以至形成头圆、底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状。 临床表现：为视物变形，变小以及相应部位的视野缺损。眼底见：圆形和半球状色素性隆起。 ＭＲＩ表现 恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加权图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。 这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游离根所致。使组织的T1值缩短。 MRI 表现 MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于鉴别诊断。T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体，可出现“蘑菇云”征象。 MRI增强表现 Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号，且多均匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部呈水样信号。 如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和T2加权图像上均为高信号。 CT和MRI检查目的 提示肿瘤侵犯范围，有无球外侵犯； 有无复发。 做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT。 黑色素细胞瘤诊断要点 脉络膜转移瘤Metastasis MRI 表 现 转移瘤各加权图像上均为较高信号。MRI的敏感性高