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呼吸系统 易出血区（Little区） 气管切开术 气管切开术是切开气管颈部的前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息、保持呼吸道通畅的一种急救措施。 一般切开第3－4或第4－5气管软骨环。 腔镜下的肺 气胸 血胸 注意胸腔和胸膜腔的区别 胸腔：胸腔由胸廓与膈围成，上界为胸廓上口，与颈部相连；下界以膈与腹腔分隔。胸腔内有中间的纵隔和左右两侧的肺以及胸膜腔。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 练习题 1 名词解释： 上呼吸道、下呼吸道、易出血区、弹性圆锥、气管隆嵴、声门、声带、肺门、肺根、支气管肺段、纵隔、胸膜、胸腔、胸膜腔、肺韧带 2 试述鼻旁窦及其开口。 3 试述胸膜与肺的体表投影。 重点和难点 重点： 1 气管及支气管的组成，分支。 2 肺的结构和形态。 3 胸膜和纵膈的形态与结构。 难点： 1 胸腔与胸膜腔区别。 2 肺段 纵隔面mediastinal surface 即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门hilum of lung。肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结缔组织包裹，统称为肺根 root of lung 。两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。两肺根的结构自上而下排列不同，左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。 二、胎儿肺与成人肺的区别 胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.045~1.056)， 可沉于水底。呼吸者因肺含空气，比重较小( 0.345~0.746 )，能浮出水面。这在法医鉴定上有重要价值。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色，随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。 三、支气管树 在肺门处，左、右主支气管分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管lobar bronchi。左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶和下叶支气管。肺叶支气管进入肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺段支气管segmental bronchi。故称主支气管为一级支气管，肺叶支气管为二级支气管，肺段支气管为三级支气管。全部各级支气管在肺叶内如此繁复分支形成树状，称为支气管树 bronchial tree（图6-20）。 四、支气管肺段 支气管肺段 bronchopulmonary segments，简称肺段pulmonary segment 是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。支气管肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底朝向肺的表面，构成肺的形态学和功能学的基本单位。通常左、右肺各有10个肺段。有时因左肺出现共干肺段支气管，例如后段与尖段、前底段与内侧底段支气管发生共干，此时左肺只有8个支气管肺段。每个支气管肺段由一个肺段支气管分布，相邻支气管肺段间隔以肺静脉属支及疏松结缔组织。由于支气管肺段结构和功能的相对独立性，临床常以支气管肺段为单位进行手术切除（图6-21）。 第五节 胸 膜 胸膜pleura 是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的一层浆膜。被覆于胸壁内面、纵隔两侧面和膈上面及突至颈根部等处的胸膜部分称壁胸膜parietal pleura，覆盖于肺表面的称脏胸膜visceral pleura，两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。壁、脏两层胸膜在肺根表面及下方互相移行，肺根下方相互移行的两层胸膜重叠形成三角形的皱襞称肺韧带pulmonary ligament 。 一、壁胸膜 壁胸膜parietal pleura 依其衬覆部位不同分为以下四部分： 1．肋胸膜costal pleura 衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等诸结构内面的浆膜。其前缘位于胸骨后方，后缘达脊柱两侧，下缘以锐角反折移行为膈胸膜，上部移行为胸膜顶。 2．膈胸膜diaphragmatic pleura 覆盖于膈上面，与膈紧密相贴、不易剥离。 3．纵隔胸膜mediastinal pleura 衬覆于纵隔两侧面，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜。纵隔胸膜向上移行为胸膜顶，下缘连接膈胸膜，前、后缘连接肋胸膜。 4．胸膜顶cupula of pleura 是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相对。在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，胸膜顶高出锁骨上方2.5(1~4)cm。经锁