TCCF病例分享要点.ppt

患者陈刚，男，39岁，铜仁碧江区人。因“车祸伤致意识障碍伴左下肢短缩畸形2+小时”入院。 专科体查：昏迷状，对疼痛刺激无睁眼，可发音，无言语，对疼痛刺激肢体可回缩且能定位，GCS评分7分；双眼睑青紫肿胀，左侧明显，且球结膜充血水肿，双瞳圆形等大，直径约3mm，光敏。 辅查：头颅CT 左侧颞部薄层硬膜下血肿；脑挫伤、蛛网膜下腔出血；前颅底及左侧眶骨骨折，筛窦积血，颅内少许积气。 入院后发现该患者有左侧轻度搏动性突眼，听诊局部血管杂音，且眶部肿胀，球结膜充血水肿明显，因患者有意识障碍未能检查其眼球运动及视力。结合上述表现，高度怀疑TCCF的可能，入院一周行全脑血管造影术检查。 该患者全脑血管造影示-左侧颈内动脉海绵窦瘘 行左侧颈内动脉海绵窦瘘栓塞术 术后检查 术后经对症治疗，患者神志清醒，病情稳定，搏动性突眼等表现消失，治疗后一周转骨科手术治疗，并治愈出院。 脑外伤后部分患者会出现搏动性突眼和颅内血管杂音，这是创伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型表现，但是有的医院和医生对这种疾病认识不足，导致部分患者辗转于眼科和耳鼻喉科，甚至有些患者仅有前颅底骨折，眶部肿胀、球结膜充血水肿表现，在未出现搏动性突眼、鼻出血等典型表现时，很容易漏诊，一旦出现致命性鼻出血时，在没有开展介入手术的医院，往往会增加患者的死亡率，甚至出现医疗纠纷。 颅脑外伤患者有前颅底骨折、蛛网膜下腔出血、眶部青紫肿胀的时候，应注意检查有无搏动性突眼、颅内血管杂音、视力以及眼球活动障碍等表现。高度警惕TCCF，做到早发现、早检查、早治疗。 TCCF病 例 分 享 两 例 铜仁市人民医院 神经外科 刘坤明 外伤性颈动脉海绵窦瘘 （TCCF） 定义：由外伤造成颈内动脉海绵窦段本身或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。 临床表现：搏动性突眼，颅内血管杂音，球结膜充血水肿，眼球运动障碍，视力减退，蛛网膜下腔出血，神经系统功能障碍等。 患者张应华，男，31岁，铜仁市松桃苗族自治县人。2014年02月01日因“车祸伤致头昏、头痛伴面部创口流血3+小时”入院。 专科体查：神志清楚，呼之睁眼，对答切题，遵嘱动作，GCS评分14分，双眼眶肿胀青紫明显，球结膜充血水肿。双侧瞳孔圆形等大，直径约3mm，光反射灵敏，右耳及鼻腔内见血性液体流出。神经系统生理反射存在，病理征未引出。 辅查：头颅CT 少量蛛网膜下腔出血，颅内积气，前颅底骨折，左侧颧弓骨折。 患者入院CT  该患者入院后6天出现口鼻腔大出血，考虑出血原因：1、假性动脉瘤破裂出血？2、颈动脉海绵窦瘘？急诊行全脑血管造影检查，提示右侧颈内动脉海绵窦瘘。 患者全脑血管造影所示 并行右侧颈内动脉海绵窦瘘栓塞术 术后复查造影见栓塞球囊位置良好，无闭塞，术后患者口鼻腔无出血，治愈出院。