肝硬化课件讲述.ppt

Thank you！ * * 肝硬化 感染科 范宁宁 中国是乙肝“大国”目前我国近14亿人口中约1.4亿乙肝携带者，约3000万慢性乙肝患者，每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病，其中18万人死于乙肝病毒引起肝癌，所以乙肝是我国一个威胁健康的重要问题； 代谢 合 成 生物转化 分泌和排泄 正常肝脏的生理功能 代谢 合成 生物 转化 分泌和排泄 Glu Fat Pro 胆红素 凝血 因子 白蛋白 尿素 雌激素 醛固酮ADH 胆　汁 能量代谢↓ 黄　疸 　　　4/12出血 腹水 肝性脑病 NH3 　　　 蜘蛛痣 肝掌 ↑ 肝　肾 综合征 ↑ ↑ ↑ 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。 晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累。 病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状。 肝硬化 肝腹水 肝掌 蜘蛛痣 巩膜黄染 病历资料 患者女性，52岁，诉反复发作呕血、黑便一月，伴乏力、纳差。于2015年7月5日急诊收入我科。 主述：近日未见呕血，自诉大便呈黑色，尿色呈浓茶样。 查体：T36 ℃、 P96次/分、R20次/分、BP100/60mmHg，体质消瘦，贫血貌，巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，扑翼样震颤阴性，脾左肋缘下4cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。 既往史：乙肝病史10 年，否认结核、高血压、心脏病、糖尿病等病史。 实验室检查 （1） 血常规检查： 红细胞 （RBC） 3×1012 /L（4.3-5.8） 白细胞 （WBC） 2.9 ×109 /L （3.5-9.5） 血小板 （ PLT） 70 ×109 /L （125-350） （2）肝功能检查 白蛋白 34.0g/L （40-55） 总胆红素 39.0μmol/L （3.4-23.0） 谷丙转氨酶(ALT) 84 U/L （9-50） 谷草转氨酶(AST) 105 U/L （15-40） （3）凝血结果示： 凝血酶原时间 PT: 24.8s（正常9.8-13.2s） （4）大便常规及隐血：OB（+） 实验室检查 B超示：脾肿大，肝实质回声不均增强，肝静脉变细、扭曲，门静脉主干直径1.4cm、脾静脉直径1.1cm，腹腔少量腹水。 胃镜结果示：食管静脉曲张（ Ⅲ ）级 门脉高压性胃病； 目前诊断： 1、肝硬化失代偿期 2、上消化道出血 问 1、针对该患者专科查体内容有哪些？ 问 1、针对该患者专科查体内容有哪些？ 查体包括：1）全身皮肤 2）巩膜 3）肝掌、蜘蛛痣 4) 扑翼样震颤 5）腹部 6）双下肢 问 2、如何进行专科查体？ 查体 ： 1）巩膜 3）肝掌、蜘蛛痣 4）扑翼样震颤 5）腹部 肝腹水 肝掌 蜘蛛痣 扑翼样震颤 嘱病人闭合双眼，双臂平伸，肘关节固定，手掌向前伸展，手指分开时可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。 问 3、肝掌、蜘蛛痣如何形成？ 问 3、肝掌、蜘蛛痣如何形成？ 　　人体性激素的代谢调节与肝脏有关。雌激素持续的分泌（包括男性也有少量雌激素的分泌），如不把它灭活，势必使雌激素在体内过多，这个灭活的功能由肝脏负责，使之雌激素在体内保持相对平衡状态。当肝脏较长时期受到损害时，雌激素的灭活就发生障碍，体内的雌激素积聚，引起小动脉血管的扩张，出现蜘蛛痣和肝掌。显露在皮肤上酷似蜘蛛，用笔尖压之即消失，放开又恢复原状。肝掌主要表现在手掌大、小鱼际及手指掌面及手指基部呈粉红色，胭脂样斑点，压之退色。雌激素增加还可出现月经失调，睾丸萎缩，男性乳房增大及面部色素沉着，这些往往是肝病时间已久或已演变为肝硬化的一种表