肝郁与抑郁-希德讲课讲述.ppt

* 四个简单问题，提示有无抑郁 * 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS） 90项症状量表（SCL-90) 综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表 迄今尚无公认的特异性的生物学指标 诊断途径 临床表现 量表测量 诊断标准 如何诊断抑郁症？ 国际标准（ICD- 10） 美国标准（DSM- V） 中国标准（CCMD－3） * * 1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉2.我觉得一天之中早晨最好 3.我这一阵总是哭出来或觉得想哭 4.我晚上睡眠不好 5.我吃得跟平常一样多 6.我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快7.我发觉我的体重在下降 8.我有便秘的苦恼 9.我心跳比平时快 10.我无缘无故地感到疲乏 11.我的头脑跟平常一样清楚； 12.我觉得经常做的事情并没有困难 13.我觉得不安而平静不下来 14.我对将来抱有希望 15.我比平常容易生气激动 16.我觉得作出决定是容易的 17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我 18.我的生活过得很有意思 19.我认为如果我死了别人会生活的好些 20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 1.我觉得比平常容易紧张或着急2.我无缘无故地感到害怕3.我容易心里烦乱或觉得惊恐4.我觉得我可能将要发疯5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸6.我手脚发抖打颤7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼8.我感觉容易衰弱和疲乏9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着10.我觉得心跳得很快11.我因为一阵阵头晕而苦恼12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的13.我吸气呼气都感到很容易14.我的手脚麻木和刺痛15.我因为胃痛和消化不良而苦恼16.我常常要小便17.我的手脚常常是干燥温暖的18.我脸红发热19.我容易入睡并且一夜睡得很好20.我做恶梦 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS） 抑郁自评量表 10.我无缘无故地感到疲乏 11.我的头脑没有平常清楚 焦虑自评量表 3.我容易心里烦乱或觉得惊恐 7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 没有或很少时间 小部分时间 相当多时间 绝大部分或全部时间 1 2 3 4 粗分：最少20分，最多80分 上限为41分，≥42分说明你有抑郁/焦虑症状 分值越高，抑郁症状/焦虑症状越严重 心理科：计算机多项测量诊断系统（科间会诊-检查） 举例说明： * * 我感到紧张(或痛苦)(A) 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣(D) 我感到有点害怕，好象预感到有什么可怕事要发生(A) 我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面(D) 我的心中充满烦恼(A) 我感到愉快(D) 我能够安因而轻松地坐着(A) 我对自己的仪容(打扮自己)失去兴趣(D) 我有点坐立不安，好象感到非要活动不可(A) 我对一切都是乐观地向前看(D) 我突然发现恐慌感(A) 我好象感到情绪在渐渐低落(D) 我感到有点害怕，好象某个内脏器官变坏了(A) 我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目(D) 医院焦虑/抑郁量表（HAD） 0— 7 （- ） 8 —10 （±） 11—21 （+ ） 根 本 没 有 0 有 时 1 大 多数时 候 2 几乎所有时候 3 * 1975年编制 90个项目 1.躯体化 2.强迫症状 3.人际关系敏感 4.抑郁 5.焦虑 6.敌对 7.恐怖 8.偏执 9.精神病性 10.其他 包括感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多方面的情况 没有 很轻 中度 偏重 严重 1 2 3 4 5 总分 阳性项目数 因子分 90个项目评分之和，能反映其病情严重程度 90题中，单项分≥2的项目数 各因子的平均分，共10个因子，每一因子反映某一方面的情况 筛查阳性标准： 总分≥160分 阳性项目数≥43 任一因子分≥2分 症状自评量表（Self-reporting Inventory)-90项症状清单（SCL-90) 抑郁症是可以治疗的疾病； 及早治疗可以提高治愈率； 药物治疗是抑郁症的主要治疗手段； 药物加心理治疗可以提高疗效； 足程（全程）治疗对预防复发有着积极的作用。 抑郁症是否需要治疗？ * * 目 标 治疗目的 A. 最大限度减少病残率和自杀率 B. 减少复发风险 C. 提高生存质量 D. 恢复社会功能 E. 达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失 治 疗 轻度抑郁: 心理社会干预：支持性心理疗法，短期精神动力学心理 治疗，认知疗法和行为疗法 轻度抑郁 单纯抗抑郁药 中重度抑郁 抗抑郁药 + 心理社会干预(心理疗法包括行为认知疗法、 人际关系疗法、婚姻和家庭疗法)