冠状动脉造影及支架植入基础知识.重点.ppt

穿刺注意事项和要点 穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试穿刺对侧 穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅，血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内则重新穿刺 静脉动脉瘘多能压迫闭合，但是增加栓塞机会，动脉静脉瘘一般需外科手术 经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。 桡动脉造影的优点 1.引入了一条介入治疗的新途径； 2.桡动脉表浅，易压迫止血; 3.局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管; 4.无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并发症; 5.术后护理观察任务减轻； 6.抗凝剂和抗血小板药物可连续应用; 7.缩短了住院时间，降低了住院费用 桡动脉穿刺适应症 l??桡动脉搏动好，Allen试验阳性。 l?腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或根本不可能。 l??服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症。 l??患者不能平卧，或不能很好配合者 在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而无需卧床 患者强烈要求的 禁忌症 绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动；肾透析的动静脉短路 相对禁忌症 ：?Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好；桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女； 既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨下动脉异常等）； 用6F/7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它需8 F鞘管完成的技术）；不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗 方法 Allen试验 所有患者于术前均应做Allen试验 穿刺点 取碗横纹近端3厘米左右为穿刺点，桡动脉表浅易触及 麻醉 在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉，麻药不可过多，否则局部胀起不易摸清桡动脉搏动 方法 穿刺 是桡动脉途径的一个难点。患者的手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以有利于穿刺 ；穿刺前应首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般在桡骨茎突近心端1厘米处；如果该部位桡动脉迂曲，应避开，再向近心端移1-2厘米。用1-2%的利多卡因1毫升局麻，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉。穿刺时，进针的方向应与桡动脉走行方向一致，角度为30-60°，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前臂或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。尽量第一针成功，反复试穿会引起痉挛。如果穿刺部位出现血肿，需按压5分钟或更长时间，再行穿刺应在第一次穿刺部位近心端的1-2厘米。 方法 穿刺成功后若钢丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的对侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍做旋转。其它原因为血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝在小的血管分支内及肱动脉发出桡动脉的起源异常及钢丝进入血管的内膜下引起夹层。送钢丝的动作应轻柔，一旦遇到阻力，后撤钢丝并轻度旋转再前进，如感觉钢丝行走不畅，应在透视下操作直到钢丝超过尺骨鹰嘴水平 哈尔滨冠心病能治好吗： 常用器械 桡动脉穿刺注意事项 术前仔细看病人，触摸挠动脉搏动情况 穿刺时回血一定要顺利压力要足够 送钢丝不能有较大阻力，如果阻力大建议重新穿刺 送入鞘管后建议给予一定量的抗痉挛药物一般为3－5毫克异搏定 预计要搭桥患者尽量不用挠动脉，为外科保留选择的权利 痉挛后不用慌张，可稍等并再注入抗痉挛药物 如果导管在体内而痉挛持续不缓解，则通过鞘管注入生理盐水同时撤出鞘管 冠脉解剖和造影常用投照体位 冠状动脉常用缩写 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ） 冠状动脉血管树解剖示意图 左冠脉解剖 左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。 哈尔