抗慢性心功能不全药重点.pptVIP

Other effects 1.↓CHF患者血浆肾素活性→ （-）RAAS Diuretic effect ( 利尿 ) (-)肾小管Na+-K+-ATP酶→↓ Na+重吸收。 3. vasoconstriction (收缩血管) Clinical Usage 1. CHF 伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳 瓣膜病、高心、先心所致CHF---效好 肺源性心脏病、严重心肌损伤、 心肌炎所致CHF—效差 缩窄性心包炎、二尖瓣狭窄所致CHF---无效 心肌收缩力↑ 心输出量↑ 心脏排空↑ 静脉淤血↓ 肺循环淤血↓ 体循环淤血↓ 肾血流量↑ 水钠潴留↓ 血容量↓ 静脉压↓ 醛固酮↓ 强心苷 * Chapter 26 Drugs Used in the Treatment of Congestive Heart Failure 治疗充血性心衰的药物 Instructional Objectives 1. 列举治疗心衰的药物分类及代表药。 2.简述ACEI治疗心衰的作用机制。 3.简述地高辛（digoxin）的作用、用途、 不良反应及防治。 Failure? blood supply insufficient for body needs CHF = congestive heart failure increased blood volume, interstitial fluid (细胞间液) 心肌收缩力↓ CO↓ 心脏排空↓ 静脉淤血↑ 肺循环淤血↑ 咳嗽、咯血 呼吸困难 体循环淤血↑ 颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血等 肾血流量↓ 水钠潴留↑ 血容量↑ 静脉压↑ 醛固酮↑ Compensatory mechanisms （代偿机制） ? blood pressure increased heart rate, stronger contraction venous return （静脉回流）? additional sympathetic activation（交感神经激活） ?1-adrenergic stimulation β-adrenergic stimulation ? cardiac output increased blood volume decreased renal blood flow（肾血流） ? renin（肾素）, angiotensin（血管紧张素）, aldosterone（醛固酮） peripheral edema pulmonary edema Compensatory mechanisms （代偿机制） failing heart myocardial infrastructure disrupted impaired contractility impaired relaxation myocardial hypertrophy(心室重构) systolic heart failure diastolic heart failure ejection fraction 40% Compensatory mechanisms （代偿机制） Compensated HF（心衰代偿） Compensatory mechanisms preserve CO Decompensated HF（心衰失代偿） Compensatory mechanisms fail to preserve CO Current goals in HF management Slow the progression of heart failure（延缓心衰进展） Improve patient quality of life （改善生活质量） Reduce patient symptoms (water retention, shortness of breath, etc.) associated with heart failure （减轻患者症状） Manage heart rhythm disturbances （治疗心律失常） 正性肌力药 强心苷类 非苷类：磷酸二酯酶抑制药 降低心负荷药 扩血管药 利尿药 RAS抑制药 ACEI AT1-R 拮抗药 抗醛固酮药 β -R blockers Classification of drugs used for CHF 三套车 负重＋加鞭 （正性肌力药物） 负重＋减速 （负性肌力药物） 轻装＝加速 （降低负荷药物） §2 RAAS inhibitors (RAAS 抑制药) AngⅡ 强烈收缩血管 醛固酮↑→水肿 促进心室肥厚及构型重建