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泌尿系统损伤 泌尿系统解剖与生理 解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 肾脏解剖 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系损伤概论 临床表现 （一）血尿和局部疼痛：输尿管粘膜裂伤，可迅速缓解和消失。（二）尿外渗：损伤一开始，或4～5天后因血供障碍 （嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发 生迟发性尿外渗。 局部肿胀和疼痛，腹胀、明显压痛。 腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。 继发感染，出现脓毒血症如寒战、高热。（三）尿瘘：如同时有腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，可发生尿瘘。（四）腰区胀痛、叩击痛：结扎输尿管，可扪及肿大 肾脏。 1.术中或72小时以内发现应争取一期修复。 2.72小时以后发现则先行肾造瘘，3个月后再行修复手术。 3.输尿管损伤2cm可行伤段切除端端吻合。 4.输尿管缺损较长，在下段可行输尿管膀胱再植术；输尿管膀胱壁瓣成型术；在上段可行输尿管交叉吻合；肠 道代输尿管或自体肾移植。 5.输尿管成形手术均放置支架管2-6周。 6.充分引流尿外渗。 7.抗生素预防感染。 8.应长期随访有无输尿管狭窄。 双J内支架导管的应用 大段输尿管缺损时行自体移植术修复 尿道损伤大多发生在男性，因男子尿道比较表浅而且长，所以较易受损伤.女性尿道因其短而直，受伤机会少。女性在难产等情况下，也可损伤尿道。 一、前尿道损伤 病因： 主要是骑跨伤——会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤而致伤及球部尿道； 也可发生于贯穿伤和医源性损伤。 前尿道损伤 病理： 血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可蔓延至腹壁。 前尿道损伤 临床表现： －尿道出血：最常见 －局部血肿及淤血－疼痛－排尿困难 －尿外渗 前尿道损伤 诊断： 1、病史及体检 2、诊断性导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不可勉强。 3、X线检查：逆行尿道造影可显示损伤部位及程度。 二、后尿道损伤 病因： 常见于交通事故或挤压伤，90%以上的病人伴有骨盆骨折. 后尿道损伤 病理： 骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位，膜部尿道撕裂； 骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿； 尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 后尿道损伤 （一）尿道会师术（立即修补法） 经尿道外口及膀胱颈各插入一尿道探子，使两探子尖端于尿道损伤部位会师。 如会师有困难，可用示指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入的探子引进膀胱. 在尿道探子尖部套上一根橡皮导尿管，退出探子，将导尿管引出尿道外口 尿道会师术（立即修补法） 在该导尿管尾端缝接另一气囊导尿管，将其带入膀胱内，气囊注水后牵引导尿管使两断端对合。 留置导尿管3～4周，若病人后期排尿通畅，可避免二期手术。 后尿道损伤 谢谢! 前言 膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一 般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱 壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱 镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不 断提高，目前医源性损伤很少见。 膀胱损伤 膀胱损伤 1、开放性损伤 2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破 病因： 病理： 腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹膜破裂 膀胱损伤 1、休克：出血、腹膜炎。 2、排尿困难、血尿：尿液刺激膀胱周围。 3、腹疼：尿液、血肿刺激腹膜。 4、尿瘘：尿液经伤口、直肠或阴道流出。 临床表现 膀胱损伤 诊断 1、病史与体格检查 2、导尿及测漏试验 3、物理检查 腹部平片可见骨盆骨折 经导尿管注入造影剂可见造影剂漏出膀胱外 膀胱损伤 治疗 1、紧急处理 抗休克治疗及抗生素应用 2、保守治疗 病人症状较轻，膀胱造影显示少量尿外渗，可行 留置导尿，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。 膀胱损伤 治疗 3、手术治疗 （1）膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者 （2）开放性损伤、闭合性损伤伴有血性腹水者均应 探查腹腔，同时处理其它脏器损伤。 （3）盆腔血肿应谨慎处理，必要时可作选择性盆腔 血管拴塞术 第三节 尿道损伤 前言 尿道损伤 球部尿道 阴茎部尿道