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骨二科护理查房 人工髋关节置换术后的护理 现病史 患者梁x，35床，女，92岁，患者缘于一周前（2014-04-06 17:00）在家中洗澡时不慎摔倒，左侧身体着地，致左髋部疼痛，活动受限，伤后尚可勉强行走，未做任何处理，当时无头晕、头痛，无昏迷，无肢体麻木乏力，休息后左髋疼痛未见明显好转。当天在家属陪同下前来我院就诊 。DR检查：提示左股骨颈骨折、骨质疏松症 。当时予左下肢皮肤牵引，完善相关检查，予止痛、活血化瘀处理后疼痛症状稍可缓解 。于04-10在腰硬联合麻醉下行左侧人工股骨头置换术，术后带入左下肢伤口负压引流管及尿管，于04-13拔除伤口负压引流管及尿管。于04-14使用助行器下床活动。 目的： 适应症 常见疾病： 1.髋关节骨关节炎：包括原发性骨关节炎 和继发性骨关节炎 2.类风湿关节炎 3.强直性脊柱炎髋关节受累 4.股骨头缺血性坏死 5.化脓性关节炎或骨髓炎治愈后关节活动 障碍者 6.关节成形术失败病例 既往史 有高血压及慢性支气管炎病史，否认结核、伤寒等传染病史，否认手术史，否认输血及血制品史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 查体 体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压130/78mmHg,神志清楚，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；伸舌居中，无舌肌震颤及肌萎缩，口腔无溃疡，咽无出血；颈软，气管居中，甲状腺未及重大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（－）；双下肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，70次/分；腹部平软，无压痛及反跳痛；会阴部清洁，皮肤无破损；肛周皮肤完整、稍红；双上肢肌力Ⅵ-级，右下肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅲ+级，左膝关节及足趾主动屈伸活动良好，可扪及双侧足背动脉。伤口外辅料干洁，全身皮肤无破损。 术前护理诊断 1疼痛：与骨折有关? 2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床 4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关 5潜在无效牵引的可能：与牵引体位不当 有关 ? 术前护理措施 指导患者减轻疼痛的方法，必要时使用药物镇痛。 给患者心理疏导，鼓励患者倾诉自己的想法，为患者介绍手术成功的病例，解除焦虑恐惧的心理，使病人增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。 每2h翻身一次，加强基础护理，帮助病人解决日常生活中的困难，防止局部潮湿刺激，保持床铺清洁平整干燥，无渣屑。 保持有效皮肤牵引及正确体位。 术后护理诊断： 1.疼痛：与手术创伤有关 2.有皮肤受损的危险：与长期卧床，被迫体位有关 3.舒适的改变：与疼痛及术后强迫体位有关 4.相关知识缺乏：与患者缺乏髋关节置换术功能锻炼有关 5.潜在并发症：①髋关节脱位：与患者不能正确的摆放体位有关； ②伤口感染：与无菌操作不规范及生活污染有关；③下肢深静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关；④坠积性肺炎，尿路感染，神经和血管的损伤，关节僵硬，肌肉萎缩。 护理目标 1.患者不发生失血性休克或及时发现休克征象 2.患者焦虑、紧张的程度减轻，患者积极配合治疗及护理 3.患者自诉不适感减轻或消失 4.患者未发生任何并发症，或并发症及时得到处理 5.患者能掌握功能锻炼的方法，并积极配合康复训练 6.患者能掌握术后注意事项，定期门诊随访 护理措施 密切观察生命体征、面色，四肢的颜色、温度、检查足背动脉搏动情况，评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况（必要时给予输血，监测中心静脉压） 预防假体脱位的护理措施 ①术后保持患肢外展中立位 ②做各项操作及治疗时，应将整个关节托起，不可做单纯牵拉、抬高患肢等危险动作 ③指导家属学会正确的翻身方法，大小便是应嘱患者尽量不使用患肢用力，避免患肢内外旋转动作 ④卧床期间做到双下肢不交叉 ⑤左于床沿应让患肢自然下垂，不屈身向前 ⑥若在护理过程中发现患者出现患髋关节突然的疼痛且不能忍受，呈屈髋屈膝状，应高度怀疑假体脱出，嘱患者立即卧床休息，并行患肢制动，通知医生行手法整复 护理措施 预防感染的护理措施 1.密切观察体温变化 2.观察伤口分泌物的颜色、量 3.观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象 4.妥善固定各管道，并保持通畅，更换管道时严格无菌操作 5.加强导尿管护理，每日进行会阴擦洗，嘱患者多饮水，定时夹闭导尿管训练膀胱功能，尽早拔除导尿管 深静脉血栓的护理措施 1.疑有深静脉血栓的患者，应保持患肢制动 2.指导患者进行主、被动的健侧下肢功能锻炼，协助按摩患肢末梢，尽早活动踝关节并遵医嘱活动膝关节 3.观察患肢疼痛、肿胀、麻木，皮肤颜色及皮温，感觉、足背动脉搏动等情况 4.遵医嘱使用抗凝剂 功能锻炼 术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容，包括股