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骨盆骨折患者的护理查房 杨荣丽 骨盆解剖 骨盆（pelvis）?[p?lv?s] :骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成其外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头组成髋关节。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，因此很容易发生损伤。 骨盆骨折临床表现 1局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。 2?全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 并发症 盆骨折的合并伤发生率较高，而且常比骨折本身更为重要 1?中枢神经系统损伤 此种创伤常以颅脑或脊髓伤的症状、体征为主要临床表现。不同程度的意识障碍或脊髓损伤的表现。神经损伤多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍， 2?腹内脏器伤 造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。 3?尿道及膀胱伤 骨盆骨折合并尿道或膀胱伤尤为多见。后尿道损伤（膜部）时血液和尿液多限于耻骨后及膀胱周围；会阴部的“骑跨伤”易造成前尿道的球部伤，外渗的尿液及血液主要限于会阴部。根据排尿困难、尿道口有血液、会阴部有血肿及尿外渗现象，不难对尿道损伤作出诊断。膀胱伤可根据膀胱注水试验明确诊断膀胱是腹膜内或腹膜外破裂。 4?直肠伤 合并直肠损伤的患者，骨盆骨折一般都相当严重，且有休克。直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎。如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。患者常有里急后重感。 伴有软组织和内脏器官损伤的复杂骨盆骨折，伤情复杂而严重，早期病死率可高达31%。快速而准确的诊断是有效救治的关键。 一般资料 14床，申法宾，男，44岁 主管医生：马超 主要诊断：左骨盆粉碎性骨折累及髋臼 主要病情 患者以外伤致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2天”为主诉于2015-5-4平车推入病房，T ：36.8℃ P ：104次/分 R：21次/分 BP:149/92mmHg神志清，精神差。饮食睡眠差，小便正常，大便伤后未排，情绪稳定， 专科检查：骨盆挤压试验阳性，分离试验阳性，叩击痛阳性，左髋部肿胀。 二级护理，普食，给予应用气垫床，行持续股骨髁牵引皮牵引8KG。 主要病情 积极行术前准备于2015-05-11在全麻下行“骨盆骨折切开复位内固定术”。术后生命体征平稳，给予吸氧、心电监护，有深静脉，外露长度为6厘米， 止疼泵处于开放状，伤口局部无渗出，左髋部一根伤口引流管通畅，引流出暗红色血性液体共100毫升于术后第一天拔除，左大腿外侧一根伤口引流管引流出暗红色血性液90毫升于术后第二天拔除，留置尿管通畅，尿液清晰淡黄与术后第一天拔除后能自行排尿。术后第二天大便一次 主要病情 术后第一天生命征平稳，伤口局部无渗出，患肢轻度肿胀，给予停吸氧、停心电监护 现患者术后第9天，精神饮食好，睡眠可，大小便正常，心理正常。患肢末梢循环正常，伤口愈合良好 治疗给药措施 治疗给药措施 现在 5%GS 250ML+舒血宁20ML 活血化瘀 0.9%NS 250ML+骨肽 75MG 促进骨折愈合 500毫升*20/70=142分钟可以输完 阳性体征： 护理问题护理措施 P1:深静脉血栓的危险：与手术及长期卧床有关。 I 1: 嘱患者多饮水，主动及被动活动肢体。禁止在下肢肢体穿刺，及反复穿刺，遵医嘱应用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成药物及 应用气压治疗 评价：现未出现。 护理问题护理措施 P2:周围组织灌注异常：与外伤刺激、神经损伤及手术有关 I2：1.抬高