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护 理 文 书 质 量 控 制 涪陵博爱医院 赵安会 护理文书： 护士为病人所提供的护理书面证据，是诊疗记录的一部分。　　　　　 护理文书是病历的组成部分，是护理工作的重要档案资料。护理文书管理是护理信息管理的内容之一。 特别是新的《医疗事故处理条例》颁布后，对医疗护理文书提出了更加严格、更加规范的要求。2008年6月重庆市卫生局下发的《护理文书规范》是护理文书管理的依据，必须严格遵照执行。 “如何充分发挥护理文书的作用”－－临床面临的挑战 提高病人的安全性——保障医务人员的安全 主要内容 概 述 护理文书存在的问题 护理文书质量控制存在的问题 护理文书质量控制策略 什么是护理文书? 护士对其所参与了的工作留下的文字材料、图表、符号等。 一、概述 护理文书包括记录和报告。 ?记录是将护理过程中的资料及某一阶段时间所发生事情的重要部分，用特殊设计的表格或特定的格式真实的记录下来。 ?报告是从各种有关记录中归纳，摘录要点或