高血压药物治疗资料.docxVIP

?5．高血压的治疗 要点7 治疗目标????????? 高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。????????? 根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 指导思想 ↓ 1、主要目的 最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，主要心血管病的绝对危险就更高（如表5所示），治疗这些危险因素的力度应越大。 心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至表3所示的“正常”水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平降低，危险亦降低得越多。HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入舒张压≤80mmHg组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。FEVER研究证明联合降压治疗使高血压患者舒张压水平降到82mmHg时，脑卒中危险明显降低。 2、降压目标： 普通高血压患者血压降至140/90mmHg， 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg， 老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，故表4按心血管病总危险将病人分层，不但有利于决定什么样的病人应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。 ? 5.2 治疗办法 检查→评估→制定方案→（监测、改善不良生活方式）→药物治疗 5.2.1按低危、中危、高危或很高危分层 检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。 1、高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 2、中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 3、低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治疗方案： 监测病人的血压和各种危险因素。 改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。 药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况。 ? 图1 对病人的评估及监测程序 ? 于不同日多次测量收缩压140-179或舒张压90-109mmHg （1级和2级高血压） ? 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况 ? 开始改善生活方式 ? 绝对危险分层（表5） ? ? 很高危 高危 中危 低危 ? 立即开始 立即开始 监测血压及其他 监测血压及其他 药物治疗 药物治疗 危险因素3-6个月 危险因素3-12个月 多次测压 多次测压 ? 收缩压≥140或 收缩压140 收缩压≥140或 收缩压140和 舒张压≥90 舒张压90 舒张压≥90 舒张压90 ? 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 ? 5.2.2.2抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益 ????????? 据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。 改善生活方式????????? 改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况。????????? 改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到