压疮的防治和临床处理方法介绍.ppt

压疮的防治和临床处理方法 急诊科 武玉倩 压疮定义 压疮(pressure sores)： 是局部组织长期受压，血液循环碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。 最早称为褥疮(Decubitus Ulcer),现多采用压力性溃疡或压疮(Pressure Ulcer，Pressure Sore)一词。 一、压疮发生的原因 局部因素： 全身因素： 压疮发生的危险因素评估 局部因素 垂直压力（pressure): 超过30～35mmHg,2～4h。 摩擦力(friction)： 剪切力(shearing force) 潮湿与年龄 潮湿 感染 皮肤潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发细菌感染 年龄 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损 压疮好发的人群 截瘫、昏迷等失去知觉的病人 活动能力差的老年卧床病人 肥胖与极度消瘦病人 高热、大小便失禁、受潮湿刺激的病人 石膏牵引、夹板及特殊约束的病人 若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。 压疮好发的部位 压疮的多发部位 压疮分级 以往压疮依其病理过程分为4期(4度): 瘀血红润期(Ⅰ度) 炎症浸润期(Ⅱ度) 溃疡期(Ⅲ度) 坏死期(Ⅳ度 1989年由美国国家压疮专家学会制定压疮评估的准则，分为4级 1期-皮肤完整出现指压不会变白的红印 2期-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层 3期-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层 4期-全皮层损害，涉及肌肉，骨头. 压疮分级 I 期压疮的特征 病理损害:仅累及皮肤的最表层——表皮层 临床表现:皮肤的完整，局限红斑区。疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比，发热或冰凉。 压疮分级 II 期压疮的特征 病理损害: 真皮层，但未累及皮下组织 临床表现: 表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡，（表皮部分或全层缺损，皮下组织未受损）没有组织脱落或擦伤 压疮分级 III 期压疮的特征 病理损害: 累及皮肤全层，但筋膜未损失去 临床表现: 为全层皮肤缺如的局部深溃疡，伴有或无邻近组织的损害.第Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。 压疮分级 IV 期压疮的特征 病理损害: 深及筋膜、肌肉及骨骼 临床表现: 为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成 以伤口的颜色分类 红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织 黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌 黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂 粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖 渗出液量的评估 少量：伤口表面湿润，沾湿敷料25%以下 中量：渗出液沾湿敷料的25%-75% 大量：大量渗出液沾湿敷料的75%-100% 渗出液的评估 颜色：浆液-清澈 带血浆液-清澈混有血液 脓性液-黄色、绿色、黄褐色、 粘稠或稀薄 气味：伤口感染产生臭味。 金葡感染为粪臭味 绿脓感染为腥臭味 压疮的预防 要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防 早期干预是关键。对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的。 最有效的措施——体位转换 翻身技巧侧卧成30° 由Guttmann1955年首次提出，现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2(根据:压力=体重*sin30°) 最有效的措施——体位转换 压力造成的组织破坏与强度和持续时间的长短有关。 当压力相当于终末毛细血管动脉压力2倍，持续1-2小时就可产生局部缺血。压迫超过2小时以上，即可造成不可逆的组织损伤。 减少和消除对组织的压力 平卧、侧卧者——每2小时翻身一次 俯卧者——每6-8小时变换体位一次 坐位者——每15分钟变换体位一次 减少摩擦力和剪切力 抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。 可通过提起床单来抬高病人以减少摩擦。 研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。  尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。 更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。 若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。 保护皮肤 积极处理便失禁的病人 预见性的皮肤保护 及时清洗，保持局部干燥 鼓励能自理的病人活动 正确使用减压工具 减压用品：轮流充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、