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2004-05-06 肝脏解剖及分段 肝的解剖及分段 肝的解剖 肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。 肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最活跃的器官。 肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。 肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。 肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。 肝脏门脉系组成及其侧支循环 1、门静脉系的组成： 共有7条属支，分别是肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。 门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 2.门静脉与腔静脉的吻合： (1)食管静脉丛： 门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉及其属支→上腔静脉。 肝的分段 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。 分段方法 3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。 具体分法 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。 正中裂内有肝中静脉走行。 门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。 肝的分段在影像中的应用 由于以肝内血管结构作为分段的解剖基础和界线,在ＣＴ图像上能够通过辨认肝静脉、门静脉及其他结构,进行肝段的正确定位。 段Ⅰ即尾状叶,它有独立的门静脉鞘系,其静脉又直接注入下腔静脉,故在功能上应属独立的肝段。 右半肝被分为前内侧部和后外侧部。 前内侧部分为前方段Ⅴ和后方的段Ⅷ。 后外侧部分为前方段Ⅵ和后方的段Ⅶ。 * * 肝脏不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。 肝的主要功能是分泌胆汁，以促进脂肪的消化和吸收。 此外，肝还具有吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。 肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。 膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。 肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。 脏面中部有略呈“H”形的3条沟。 其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。 左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂 。 右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝 。 在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。 在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶： 左叶位于左纵沟的左侧； 右叶位于右纵沟的右侧； 方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间 ； 尾状叶位于肝门之后。 门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。 肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。 肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。 (2)脐周静脉网： 门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁静脉、胸廓内静脉→上腔静脉(→腹壁浅静脉、腹壁下静脉→下腔静脉)。 (3)直肠静脉丛： 门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。 (4)腹后壁门静脉和腔静脉的小属支相互吻合，通过脊柱静脉丛沟通上下腔静脉。 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。 肝的功能解剖则是按照肝内Ｇｌｉｓｓｏｎ系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志进行分叶分段。 Ｇｌｉｓｓｏｎ系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。 肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标志,也为影像上通过辨认血管结构进行定位提供了可能。 肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了较为完备的八段法功能解剖，即库氏肝段解剖。 在当今的临床实践中已得到了广泛的应用。 左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。 每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。 4个扇区不包括尾状叶。 尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。 左半肝被分为前部和后部。 前部被分为段Ⅳ和段Ⅲ,后部由段Ⅱ和段Ⅰ构成。