氧疗的护理介绍.pptVIP

氧疗 定义 氧疗即氧气疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度，进而提高血氧分压和血氧饱和度，缓解和纠正机体缺氧的医疗措施。 机体导致缺氧的原因 吸入气PO2过低 肺通气，换气障碍 血液携氧及输送障碍 组织利用氧障碍 氧耗过大 其他 氧疗的目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷 氧疗的适应症 存在低氧血症，机体又缺氧 无低氧血症，但机体处于高危缺氧状态及机体不能耐受低氧 需要氧疗的其他情况 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ARDS 给氧方法分类 氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置 低流量吸氧装置 FiO2可变 适用范围 病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量 10 lpm 呼吸频率 20 – 25 bpm 潮气量 700 – 800 ml 鼻塞吸氧 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 鼻塞 吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加 鼻塞 鼻塞 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 鼻塞法: 注意事项 氧流量最大5 – 6 lpm 如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 ? 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 ? 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症 普通面罩 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 普通面罩: 注意事项 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 高流量吸氧装置 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 ~ 40 lpm 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定 简易呼吸器 Bag-mask-valve, anesthesia bag 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定 Venturi面罩 利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 – 30% (4 lpm) FiO2 35 – 50% (8 lpm) Venturi面罩原理 氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。 Venturi面罩与普通面罩 Venturi面罩 Venturi面罩 优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者 缺点 不能提供高的FiO2 氧疗的并发症 呼吸抑制 吸入性肺不张 晶状体后纤维组织形成 呼吸道分泌物干燥 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染 * * 1773年----瑞士化学家Joseph Priestley 发现了氧气 1798年----著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。。 1924年----霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视 氧疗发展史 20世纪70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。。 1987年2 月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降。 20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察氧疗对慢性低氧血症的疗效 非控制性氧疗 1 对吸入气中的氧浓度没有精确的控制 2