福建医科大学局解课件胸部资料.pptVIP

胸 部 福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系 境界与分区 境界 分区 1.胸壁 2.胸腔 胸 壁 层次结构： 皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→胸廓和肋间肌→胸内筋膜 一、浅层结构 皮肤 浅筋膜 脂肪 浅血管 皮神经 乳腺 乳房 乳房的淋巴回流 乳癌时乳房形态变化： 橘皮样外观 乳头歪斜 Why？ 二、深层结构 2.深层：(1)锁骨下肌(2)胸小肌(3)前锯肌 （三）胸廓thoracic cage 胸廓构成 肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌 肋间后动、静脉和肋间神经 皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→胸廓→肋间肌→胸内筋膜→壁胸膜 （四）胸廓内血管 三、膈 位置 右侧最高点第五肋间隙 分部 中心腱 肌性部 内侧纵弓 外侧纵弓 薄弱区：胸肋三角、腰肋三角 三大裂孔： 膈的裂孔及其传经的结构 血供 心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、下位后肋间动脉和膈下动脉的分支 淋巴 膈上淋巴结 膈下淋巴结 神经支配 膈神经 副膈神经 48％ 肋间神经 思考题 乳腺脓肿切开引流时，手术切口应取何方向为佳？为什么？ 乳腺癌根治术应清除哪些淋巴结？为什么有时尚需切除胸大、小肌？ 胸膜腔穿刺常见部位？需经何层次结构？如何避免损伤肋间血管和神经？ 膈的裂孔及其穿经结构？ * * （一）皮肤： 1.较薄 2.移动性大 （二）浅筋膜 　1　浅血管 　（1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支 （2）静脉： 1）胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉　　 　 　 2 皮神经 　 (1)?锁骨上神经　 　 (2) 肋间神经的外侧皮支、前皮支 特点：节段性 重叠性 （三）乳房 1　位置　 　　乳房后间隙 形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成 乳房悬韧带 Cooper韧带 乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有： 外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴 管与对侧相交通 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结 → → → → → ①由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹陷。 ②癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 ③由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似“橘皮”样改变。 如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。 乳房形态变化的解剖学基础 （一）深筋膜 1　浅层　 　 覆盖胸大肌和前锯肌 2　深层　 包绕锁骨下肌和胸小肌 　 锁胸筋膜 锁胸筋膜 穿经结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉和淋巴管 （二）胸廓外肌层 1.浅层: (1)胸大肌 (2)腹直肌 (3)腹外斜肌  胸膜腔穿刺手术入路 胸廓内动、静脉 （五）胸内筋膜 　胸膜上膜 膈上筋膜 主动脉，胸导管，有时还有奇静脉和半奇静脉 T12 主动脉裂孔 食管，迷走神经前、后干，胃左动脉食管支，淋巴管 T10 食管裂孔 下腔静脉、右膈神经 T8 腔静脉孔 穿经结构 位置 名称 裂孔