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肛瘘的MR表现 冯琦 简介 肛瘘并非属于严重的消化道疾病，但并不少见，而且会明显影响到患者的生活质量。 肛瘘的发病率约为1/10000，且以男性居多。 肛瘘可以为原发或继发。继发的肛瘘可以由克罗恩病、结核、创伤、盆腔感染、盆腔恶性肿瘤放疗后引起；原发性的肛瘘通常是由于肛腺的感染导致的。 截石位示意图（p：腹侧，n：背侧） 重要解剖结构 肛门括约肌复合体——肛门内、外括约肌。 肛门内括约肌（内层）由肛门周围连续并呈环形排列的平滑肌构成，属非随意肌。静息状态下85％的肛门状态有赖于它的控制。在大部分人，肛门内括约肌损伤并不会引起大便失禁。 肛门外括约肌（外层）由紧密而连续排列的肌肉组成，向上可延续为耻骨直肠肌及提肛肌。静息状态下15％的肛门状态有其控制，属随意肌。肛门外括约肌损伤将会引起大便失禁。 冠状位解剖示意图（IRF：坐骨直肠窝，IAF：坐骨肛管窝，R：直肠，a：肛管） 轴位解剖示意图 左图：冠状位T1WI（R：直肠，a：肛管，irf：坐骨直肠窝，es：肛门外括约肌，箭头：肛提肌）。右图：轴位T2WI（a：肛管，iaf：坐骨肛管窝，es：肛门外括约肌） 肛瘘的MR分级 I级——单纯的括约肌内线状瘘管，是最常见的一种类型，通常位于后位中线。此时外括约肌完整。 肛瘘I级的示意图（黄色细状管道） 冠状位增强T1WI：右侧外括约肌内线状瘘管。轴位T2WI：后位中线的括约肌内瘘。 II级——括约肌内瘘，伴有脓肿或继发瘘管形成。此时外括约肌完整，可呈跨越中线的“马蹄形”表现。 肛瘘II级的示意图（黄色细状管道） （右图）轴位T2WI：后正中线马蹄形高信号灶（瘘管）；（中图）冠状位T1WI增强：肛管左侧，内外括约肌之间斑片状高信号灶，内含点状低信号，表示脓腔形成；（左图）T1WI增强：病灶位于后正中线。 III级——瘘管突破括约肌复合体，外括约肌已不完整，瘘管进入坐骨直肠窝或坐骨肛管窝。此类肛瘘的内口通常位于肛管的1/3圆周处。 肛瘘III级的示意图（黄色细状管道） （右图）冠状位增强T1WI：可见右侧穿越括约肌的瘘管，伴有同侧坐骨直肠窝的炎症性改变。（左图）轴位增强T1WI：相当于1/3圆周处突破外括约肌的斑片状异常高信号。 IV级——瘘管突破括约肌复合体，并伴有坐骨直肠窝内脓肿或继发瘘管形成，可形成“哑铃”状改变。 （右图）肛瘘IV级的示意图；（左图）：冠状位T1WI增强：左侧坐骨直肠窝脓肿形成。 （右图）肛瘘IV级的示意图；（左图）：轴位T2WI：左侧外括约肌内及坐骨肛管窝内脓肿形成，构成“哑铃状”改变。 V级——瘘管累及肛提肌或肛提肌上方间隙。此时患者有可能同时合并盆腔内脓肿形成。 （右图）肛瘘V级的示意图；（左图）：冠状位T1WI增强：位于右侧的瘘管已突破同侧提肛肌，进入其上方间隙。 我们自己的图像 * * *