延髓麻痹介绍.ppt

延髓麻痹 主要内容 概念 舌咽神经和迷走神经 舌咽神经 Glossopharyngeal n. (一) 成分和起止核 特殊内脏运动纤维 (疑核) 一般内脏运动纤维 (下泌涎核) 特殊内脏感觉纤维 (孤束核) 一般内脏感觉纤维 (孤束核) 一般躯体感觉纤维 (三叉神经脊束核) （二）舌咽神经传导路径及功能---感觉纤维 （二）舌咽神经传导路径及功能---运动纤维 舌咽神经的分支与支配 1.鼓室神经(一般内脏运动纤维) 下泌涎核?舌咽神经?鼓室神经?鼓室丛?岩小神经?耳神经节?耳颞神经?腮腺分泌 2.咽支 特殊内脏运动纤维： 疑核?舌咽神经?咽支?咽丛?茎突咽肌，部分咽缩肌 一般内脏感觉纤维：支配咽粘膜感觉 (四) 舌咽神经损伤的症状 1) 舌后1/3味觉消失 2) 腮腺分泌减少 3) 同侧咽肌力减弱 迷走神经 Vagus n. (一) 成分和起止核 特殊内脏运动纤维 (疑核) 一般内脏运动纤维 (迷走神经背核) 一般内脏感觉纤维 (孤束核) 一般躯体感觉纤维 (三叉神经脊束核) （二）迷走神经传导路径及功能---感觉纤维 迷走神经 （二）迷走神经传导路径及功能---运动纤维 迷走神经的分支与支配 颈部： 1)耳支：外耳道、 耳廓后皮肤 2)咽支：咽肌运动、 咽粘膜感觉 3)喉上神经 外支: 环甲肌 内支: 声门裂以上粘 膜的感觉 4)心支：加入心丛 胸部： 1)喉返神经 喉内肌、 声门裂以下粘 膜感觉 2)支气管支 3)食管支 腹部： 1)胃前、后支 分布于胃 2)腹腔支 结肠左曲以上 的消化管、 肝、脾、胰等 脏器 (四)迷走神经损伤的症状 1) 心动过速 2) 声音嘶哑 3) 吞咽困难 4) 呛咳 与延髓麻痹相关的颅神经 分类 真性延髓麻痹 假性延髓麻痹 假性球麻痹主要为“三主症” 三个困难 病理性脑干反射 情感 障碍 真假延髓麻痹的鉴别点 真、假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别 真性球麻痹性摄食-吞咽障碍 球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往往误咽情况突出。由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。 真、假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别 Thank you! 副神经 舌下神经 (三) 舌下神经损伤的症状 1. 舌肌瘫痪、萎缩 2. 伸舌时舌尖偏向患侧 舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧 舌内肌和部分舌外肌 舌下神经核 一般躯体运动 Ⅻ舌下神经 颈、胸、腹腔脏器，咽喉黏膜 孤束核 一般内脏感觉 发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽困难、软腭下垂 咽喉肌 疑核 特殊内脏运动 Ⅹ迷走神经 咽后与舌后1/3感觉障碍，咽反射消失 眼、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜、颈动脉窦、颈动脉小球 孤束核 一般内脏感觉 茎突咽肌 疑核 特殊内脏运动 Ⅸ舌咽神经 损伤症状 分布 终核 起核 成分 神经 舌咽和迷走神经多半同时受损，一侧损伤时症状较轻，张口可见瘫痪一侧的软腭弓较低，悬雍垂偏向健侧，伴有咽部感觉缺失和咽反射消失。（真性延髓麻痹） 舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现延髓麻痹症状，当双侧皮质脑干束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在。（假性延髓麻痹） 中央前回下部的锥体细胞 上运动神经元 经内囊膝、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体 皮质核束 脑干内的脑神经运动核 下运动神经元 脑神经 眼外肌、表情肌 咀嚼肌、舌肌 咽肌、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌 皮质核束corticonuclear tract (皮质脑干束) 皮质核束传导通路 第一级 大脑皮质运动区 第二级 脑神经运动核 只有舌下神经核 与面神经核下部 受对侧皮质支配 其余神经核均受 双侧皮质支配 皮质脑干束（皮质核束） 真性延髓麻痹 假性延髓麻痹 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 症状体征：常有咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。吞咽障碍主要发生在咽腔吞咽期，因误咽而呛咳情况突出。 损害部位：为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害，导致咽、喉、腭和舌肌瘫痪或萎缩。 常见疾病：急性病：椎—基底动脉病变、格林-巴利综合征、多发性硬化等。慢性病：运动神经元病、延髓空洞症、颅底凹陷症等。 welcome to