胸部物理治疗()介绍.ppt

海南省人民医院RICU 谢敏  定 义 传统胸肺部物理治疗方法 其主要是训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难的症状。用于长期治疗和肺康复锻炼。1、控制性深呼吸2、用力腹式呼吸3、缩唇呼吸4、深呼吸训练器 2、用力腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing) 3、缩唇呼吸 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。 4 、深呼吸训练器 帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。 使用方法：锻炼时吸嘴含在口中应保持与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制在5～20min，每天2～3次。 注意事项：使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。 1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗 1、用力呼吸技术 （ Forced expiration technique，FET） 2、咳嗽训练 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽 3、体位引流 （ Postural drainage，PD） 体位引流是指对分泌物的重力引流，通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。 体位引流 原 理 生理影响 体位改变与肺容量 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。 体位引流注意事项 餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天2～6次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。 4、胸部扣击、震颤 （Chest percussion vibration and shaking） 胸部叩击 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进行 叩击频率约每分钟60次，2～3 次/天 每侧肺叩击1~5分钟 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰 5、体位引流治疗 （Postural drainage therapy，PDT） 常规翻身 定时采取特殊的引流体位 引流时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物 振动：频率20～30CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强。 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。 时间： 10～20min/次，tid 或qid 禁忌证 出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及咯血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人 排痰机使用注意事项 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h ，2～4次/天，避免引起消化液返流。 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 特性：穿透性、功效性、稳定性 将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大气流，时间为2 s，呼出压力25～45 cmH2O，时间为1 s，治疗5个片段，休息30 s，重复4～5个循环. 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的功能性通气量, 利于气体交换。 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解释。