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血液肿瘤常见疾病护理流程 恶性淋巴瘤 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。 分期 Ⅰ期：病变局限于1个解刨区淋巴结 Ⅱ期：病变局限于1个解刨区淋巴结或1~3个邻近解刨区淋巴结；局限于回盲肠病变的NHL Ⅲ期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结；单有纵膈或广泛腹腔淋巴结受累的NHL Ⅳ期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结及全身器官 临床表现 淋巴结肿大（1、浅表淋巴结：无痛性增大，质偏硬2、深部淋巴结：压迫症状） 肝脾及其它淋巴组织肿大 全身症状 主要实验室检查 淋巴结或受累组织活体病理检查 胸部X摄片、腹部B超、CT 骨髓象 血、尿、粪常规 脑脊液 白血病 小儿恶性肿瘤的发生率中以白血病居于首位，占所有小儿肿瘤约30%以上，白血病是因为白细胞前驱细胞因不明原因异常增生所致。儿童较常发生的是急性淋巴细胞性白血病（ALL）、急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）及慢性骨髓性白血病（CML），其中ALL约占2/3而ANLL约1/3，CML仍属少见。 分型（1）细胞形态学 ALL（急性淋巴细胞性白血病） ANLL（急性非淋巴细胞性白血病） M1-原粒细胞白血病未分化型 M2-原粒细胞白血病部分分化型 M3-颗粒增多的早幼粒细胞白血病 M4-粒~单核细胞白血病 M5-单核细胞白血病 M6-红白血病 M7-巨核细胞白血病 分型（2） 免疫学分型 1）ALL：T系、B系 2）杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型 3）ANLL：特异性不强 细胞遗传学分型 1）染色体数量异常 2）染色体构型异常 临床表现 不规则发热 进行性贫血 皮肤粘膜和内脏出血症状 白血病细胞浸润症状（1、骨骼和关节疼痛2、肝脾、淋巴结肿大 3、中枢神经系统 ：头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、错迷，但不发热。脑脊液压力增高，细胞数增多，其中大部分为白血病细胞 。 4、其他部位 ：皮肤受损表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀，口腔溃疡等，以上病变最多见于急单、急粒-单白血病。眼部常见白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明;睾丸受浸润时表现无痛性肿大，多为一侧性，常见急淋白血病。） 主要实验室检查 骨髓象 脑脊液 血、尿、粪常规 心功能 X线检查 预后：ALL预后的判断因素1.起病时外周血白细胞计数2.窗口实验结果3.发病年龄4.免疫分型5.PH染色体核型6.髓外转移 主要护理诊断/问题（1） 体温过高 活动无耐力 皮肤/粘膜完整性受损 口腔粘膜异常 组织完整性受损 清理呼吸道无效 舒适的改变 体液不足 营养的改变：低于机体需要 有感染的危险 有受伤的危险 有体液不足的危险 主要护理诊断/问题（2） 自我形象紊乱 恐惧 预感性悲哀 生长发育改变 家庭运作过程改变 护理要点 1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉—化疗泵、PICC） 预防感染 1、出血护理2、输血护理 化疗护理 健康教育 评估（1、对白血病的认知程度2、社会背景3、文化背景4、生活背景） 措施（1、指导白血病概念、诱因、主要治疗方案、配合要点2、指导白血病护理特点：骨穿、腰穿、预防感染、出血、化疗护理注意事项3、鼓励家属对患儿的支持4、知道出院后居家护理及感染、出血和贫血应对措施5、指导合理的饮食结构6、指导合理的活动和休息7、定期门诊随访） 形式（1、个体卫教2、团体卫教3、手册4、黑板报、录音带） 主要护理诊断/问题（1） 体温过高 低效性呼吸形态 活动无耐力 皮肤/粘膜完整性受损 口腔粘膜异常 组织完整性受损 清理呼吸道无效 舒适的改变 睡眠形态紊乱 体液过多 体液不足 营养失调：低于机体的需要 有感染的危险 有受伤的危险 有体液不足的危险 主要护理诊断/问题（2） 自我形象紊乱 恐惧 预感性的悲哀 生长发育改变 家庭运作过程改变 护理要点 1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉—化疗泵、PICC）3、淋巴结活检术护理 呼吸道压迫护理：1、减轻患儿紧张恐惧感，必要时