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免疫组织化学在诊断中的应用 (1)提高病理诊断准确性 (2)对疾病的预后和治疗的意义 (3)对肿瘤增生程度的评价 (4)微小病灶的发现 微小癌，微小病灶 (5)指导肿瘤的治疗 (6)恶性淋巴瘤及白血病的诊断及分型 活检分类 术前活检，是指在治疗性手术前或在其它治疗(如放疗、化疗)前所做的活检。 术中活检，是指在治疗性手术或探查性手术进行当中所做的活检，一般在20-30分钟内完成定性诊断，以便指导手术如何进行。快速冷冻、快速石蜡 术后活检 ，是指对治疗性手术切除的病变及相关的组织、器官进行较全面的病理学检查 术中病理诊断包括以下几个方面： ①确定病变的性质，炎性病变还是肿瘤；是良性肿瘤还是恶性肿瘤。这对临床医生在手术中决定手术方案至关重要，是否需要根治手术，截肢还是局部切除； ②了解恶性肿瘤的浸润及扩散情况，如边缘是否累及，周围组织是否有病变，肿瘤周围及远处淋巴结是否有转移，以决定手术范围： ③确定所取标本是否含有足够做出诊断的组织。 ④由于现代社会工作的快节奏，一些人要求尽快知道结果，消除心理负担。 手术中病理诊断局限性 取材有限，病理医生无目的取材 切片质量不稳定，组织学图像不如常规石蜡切片好，要求诊断的时间短，且要求有丰富经验的病理医师，还要胆大心细 因此，诊断准确率不如常规病理诊断 国内外已做过许多检查，准确率为90%～98%。未能确诊率在1%左右，假阴性的误诊明显多于假阳性 病理需结合临床 性别、年龄、病史、临床表现、手术所见、标本情况、影像学及各种化验 病理与临床结合，才能将病理诊断的作用发挥至极限 病理医生也要临床看病人，从幕后走到幕前。 不做病理后患无穷 意外收获：腰痛，脊椎长包块，查出前列腺癌等－－“病理为全科医生” 不就是阑尾炎吗，扔了算了 我没有钱，不做病理算了 人体所有离体组织都必须做病理检查 举证倒置强调了病理检查的重要性。呈堂证供。 一张切片定生死 晕在病理科：体检发现恶性肿瘤 意外发现： 治疗方案的选择 病理诊断报告 病理诊断报告是重要的医疗文件，应及时、准确、简练，不仅需要尽可能完整而简要地描述一个病例全部有关的大体和镜下特征及标本的所有检查结果，而且要向临床医师解释它们的重要性 四类病理诊断 ①明确肯定病变部分及疾病的诊断， 如：胃小弯溃疡型管状腺癌，侵及浆膜层；幽门淋巴结4枚，其中1枚有管状腺癌转移； ②不能完全肯定或有所保留的诊断。 一般是由于病变不够典型，性质难定；或虽能确定为恶性，但其组织来源难定。此类报告中，会出现“考虑为……”、“倾向于……”、“可能为……”等字样。 如：（喉部）鳞状上皮中重度不典型增生，局部癌变可能。 ③描述性诊断， 如：（右小腿）送检组织部分坏死，边缘见鳞状上皮增生伴大量慢性炎细胞浸润。 ④不能病理诊断， 如：送检小块组织，严重挤压变形，不能诊断。 病名有依据 严格按书上的病名诊断 WHO分类是权威 确定者一字不差，经得起考验 临床病理的首要任务 良恶性肿瘤的鉴别 肿瘤病人及其医生最关心的事情 病理是确诊肿瘤良恶性的金标准 世界上最动听的话不是 “我爱你”，而是 “……” “你的肿瘤是良性的！” ——美国著名导演 伍迪·艾伦 骨科、放疗、病理为发达国家的前列。 美国60年代有一个autopsy company,用集装箱改成尸检车,车上打上免费800电话,后来成为上市公司.病理医生年检每年做5例尸检,现在降低到2例尸检 美国的胃镜标本病理收费:230美元,病理医生:10万美元/年 临床病理知识讲座 南昌大学医学院 什么是病理学？ 病理学是研究疾病的病因、发病机制、形态结果改变及由此引起的功能变化的一门基础医学，是基础医学与临床之间的桥梁。 As is our pathology, so is our medicine －－加拿大 Sir William Osler 病理为医学之本 病理学的研究对象 病理学研究对象 人体病理学外科病理学诊断病理学 实验病理学 诊断病理学(diagnostic pathology)又称外科病理学(surgical pathology)是指临床上由于诊断和治疗的需要，对取自病人活体内的病变组织、细胞，进行病理诊断的一门医疗实践科学。它是病理学的一个分支。 研究对象是患者，目的是为了确诊和治疗疾病，同时也有提供判定疗效和预后信息的作用。 病理诊断工作最初在国外是由外科医师和妇科医师承担的，后来由专门接受过病理培训的临床医师来从事这项工作。 目前，世界各发达国家均在有1～2年临床工作经验的临床医生中选择优秀人才，经过4～5年的专门培训，并且通过严格的国家考试后才能从