自发性气胸说课.ppt

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO spontaneous pneumothorax PPT文件由PPT中国·PPT资源网（）收集提供，版权归原作者所有 自发性气胸 Company Logo Contents 概 述 1 病 理 生 理 2 临 床 表 现 3 治 疗 4 Company Logo 概 述 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。气体进入胸腔 形成胸膜腔积气称为气胸 Company Logo 病因和发病机制 [病因和发病机制] 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ①?肺泡与胸腔之间产生破口。气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； ②胸壁创伤产生大气与胸腔的交通； ③?胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。 Company Logo 病因和发病机制 具体机制不明确，一般认为是肺尖部胸膜下肺小疱（bleb）或肺大疱（bullae）破裂引起 剧烈运动可能不是一个主要原因 胸膜腔内存在着负压，但并非各处相同，从胸膜顶到胸腔底部有一压力梯度，经测量，压力梯度沿垂直方向上升高0.20cmH2O/cm，身材瘦高者胸腔上部负值更大，易于发生气胸 Bense1984年分析了大气压的变化与自发性气胸的关系，大气压降低48小时后，自发性气胸的住院率明显增加 精神紧张：高考 Company Logo 病理生理 Company Logo 气胸分类（一） 按机制： 自发性 原发性 发生在无基础肺疾病的健康人 继发性 发生在有基础肺疾病的患者。 如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 外伤性 胸壁的直接或间接损伤所致 医源性（artificial pneumothorax）由诊断和治疗操作所致。 Company Logo 气胸分类（二） 根据破口特性 一、闭合性(单纯性)气胸 二、交通性(开放性)气胸 三、张力性(高压性)气胸 根据临床表现 一、稳定型 二、非稳定型 Company Logo Company Logo 原发性气胸（特发性气胸）指肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于体型瘦长之年轻男性。肺大疱或微小疱破裂所致。 继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。 月经性气胸是因为胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸。 Company Logo 稳定性及非稳定性气胸 为了便于临床观察和处理，根据临床表现分为 非稳定型 稳定型 稳定型： 1）呼吸频率＜24次/分， 2）心律=60~120次/分， 3）血压正常 4）非吸氧状态下SaO2＞90% 5）两次说话间成句 Company Logo 临床表现 一、症状 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 无症状：气胸量小的原发性气胸 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：COPD、广泛结核 Company Logo 临床表现 二、体征 少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。 大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失， 听诊呼吸音减弱或消失。 Company Logo 胸片检查 [影像学检查] X线胸片检查： 被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 大量气胸时．肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。纵隔及心脏移向健侧。 合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。 Company Logo 典型胸片 Company Logo CT检查 CT 胸膜腔内出现极低密度的气体影。伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。 Company Logo 气胸容量的估算 计算法： 估算法： 侧胸壁至肺边缘1cm时，约为25%； 2cm时，约为50%。 侧胸壁至肺边缘≥2cm为大量气胸 侧胸壁至肺边缘＜2cm为小量气胸 从肺尖至胸腔顶部距离≥ 3cm为大量气胸 从肺尖至胸腔顶部距离＜ 3cm为小量气胸 Company Logo 治疗 治疗目的：促进患侧肺复张、 消除病因 减少复发。 治疗方法： 保守治疗、