指南变化说课.ppt

全新作用机制的氟维司群成为绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗的有效选择 与三苯氧胺不同，氟维司群完全抑制了雌激素受体信号传导通路1-3 1. Nicholson RI Johnston SR et al. Breast Cancer Res Treat 2005; 93: S3-S10.2. Ring A D Dowsett M. Endocrine-Related Cancer 2004; 11: 643-658.3. Moy B Goss PE. Clin Cancer Res 2006; 12: 4790-4793. 4. Robertson JFR et al. Breast Cancer Res Treat 2004; 88 (S1): S236-S237, abs 6049. 5. Dowsett M et al. Breast Cancer Res Treat 2005; 93: S11-S18. 氟维司群完全抑制 雌激素受体信号传导通路4-5 获得持续的肿瘤缓解4 延缓耐药的产生5 氟维司群直接与ER结合，亲和力为89%，与雌二醇相似 氟维司群完全抑制ER信号传导通路，并加速ER的降解 氟维司群显著降低雌激素受体和孕激素受体的表达 NS = 无统计学差异 ER PgR Robertson JFR, et al. Cancer Res 2001; 61:6739–6746. 0020/0021研究氟维司群中位TTP时间为5.5个月 Robertson JFR, et al. Cancer 2003; 98:229–238. HR=0.95 95%CI=0.82–1.10 P=0.48 中位TTP (中位随访15.1个月) 氟维司群 (n=428) 5.5个月 阿那曲唑 (n=423) 4.1个月 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 0 200 400 时间 (天) 无进展比例 1.0 600 800 1000 1200 氟维司群是NCCN指南推荐转移性乳腺癌内分泌治疗有效选择 NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM. Breast Cancer v2. 2011. NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM. 乳腺癌临床实践指南 (中国版) v1. 2011. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 氟维司群在乳腺癌内分泌治疗中尚待解决的问题 最佳的给药剂量？ 最佳的给药时机？ 最合适的治疗人群？ 联合其他内分泌治疗药物的可行性？ 从指南变化解读内分泌治疗的重要性总结与思考 乳腺癌的内分泌治疗已经历了百余年的发展史 Howell A, et al. Reviews on Endocrine-related Cancer 1993; 43:5-21. 首次发表日期 治疗类型 第一作者 1896 卵巢切除术 Beatson 1922 卵巢放射 Courmelles 1939 雄激素类 Ulrich 1944 合成雌激素类 Haddow 1951 孕激素类 Esher 1952 垂体照射 Douglas 1953 肾上腺切除术 Huggins 1953 垂体切除术 Luft 1971 抗雌激素类 Cole 1973 芳香化酶抑制剂 Griffiths 1982 LHRH激动剂 Klijin 1987 抗孕激素类 Romieu 1993 “纯”抗雌激素类 Howell 转化型研究促使乳腺癌的治疗模式发生重大变革 乳腺癌 淋巴结+或1cm 淋巴结-和1cm ER+ ER- 化疗±他莫昔芬 2001 他莫昔芬 无 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. 乳腺癌 HER2+ ER+/ HER2- AI/他莫昔芬 曲妥珠单抗±AI/他莫昔芬(根据分期) 化疗 (根据分期) 2011 分级低 (低21基因70基因/GGI) 分级高 (高 21基因/70基因/GGI) 三阴性 无化疗 化疗 (根据分期) 2011年 St. Gallen全球专家共识乳腺癌首次被分为不同的亚型 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. 2011年 St. Gallen全球专家共识根据不同的亚型制定不同的辅助治疗方案 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. 从指南变化解读内分泌治疗的重要性：结语 从最初发现至今，乳腺癌的内分泌治疗已经经历了一个多世纪的发展