jiaxiaheisesuliu剖析.pptVIP

甲下黑色素瘤 研究生：杜利兵 导 师：梁炳生 甲下黑色素瘤（subungual melanoma，SM）是由胚胎神经嵴的黑色素细胞发生癌变转化而来，好发于足趾，是一种临床上少见的恶性黑色素瘤，发病率约占所以黑色素瘤的0.7%~3.5%。该病对化疗和放疗均不敏感，手术为重要的治疗手段。由于人们对早期临床症状忽视和危险性的认识不够，经常导致早期诊断的延误，晚期预后很差。目前被认为致死率较高的恶性黑色素瘤，5年存活率为40%~59%。 病因 病因尚不清楚，可能与下列因素有关: 甲床外伤、感染 局部慢性刺激 家族遗传、基因变异（多为染色体显性遗传） 内分泌影响 紫外线照射 电离辐射 临床症状与体征 早期有甲下纵向色素条带或不规则黑褐色病变，色泽常不均匀，边缘不规则，之后病变范围逐渐扩大，隆起成斑块、结节或肿块，伴有甲板裂开、增厚、变形和部分脱落或完全缺如，甚至侵犯趾（指）腹及甲周组织，并出现反复破溃、出血、感染，多不伴有疼痛。晚期发生转移，最先为淋巴管转移，出现黑色素卫星灶或区域淋巴结转移，血液循环扩散出现较晚。 辅助检查 组织病理学检查 诊断金标准 腹部、区域淋巴结（腋窝、腹股沟）彩超 胸部X线片 全身同位素扫描 腹部、盆腔、头颅（CT、MRI） PET-CT LDH 鉴别诊断 甲母痣 甲下血肿及黑色素条纹 慢性甲沟炎 灰指甲 感染性肉芽肿 血管球瘤 AJCC分期 原发肿瘤（T）