10级专护-上感.pptVIP

第二章第一节 急性呼吸道感染 一、定义： 急性上呼吸道感染流行病学： 二、病因与发病机制 （一）急性上感： 病因：70—80%为病毒 （流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒等） 细菌：直接感染或继发病毒感染 （溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等） 诱因：受凉、淋雨、过度疲劳 （二）急性气管-支气管炎： 1、感染：最主要病因（支原体、衣原体等） 2、物理化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体、烟雾 3、过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子 对细菌蛋白质过敏、钩虫 感染病毒的类型较多，人体产生的免疫力较弱且短暂，又无交叉免疫，同时健康人群中有病毒携带者 （一）临床表现 1、急性上呼吸道感染 （1）普通感冒（伤风/上呼吸道卡他） ① 鼻咽部卡他症状为主，多数由病毒引起： 起病急，先有咽干、咽痒或，继而打喷嚏、鼻 塞、流涕（开始为清涕，2-3天后变稠）， 伴咽 痛、流泪、声嘶。 ② 一般无发热及全身症状，较重者可引起全身不适 ③ 体查：鼻腔黏膜的充血水肿、分泌物增多， 咽部轻度充血，5~7天痊愈 ④并发症：急性心肌炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎 （2）病毒性咽炎、喉炎： 急性病毒性咽炎： ① 咽部发痒和灼热感为主：咽痛不明显，咳嗽少 见，可伴发热、乏力。 ② 咽下疼痛时：提示链球菌的感染。 ③ 体查：咽部明现充血水肿，颌下淋巴结肿大且 触痛。 ④腺病毒感染：常合并眼结膜炎 急性病毒性喉炎： ① 以声音嘶哑、说话困难为主要症状。咳嗽时喉部 疼痛，可伴发热、咳嗽、咽痛 ② 喉部充血水肿，咽部充血，局部淋巴结肿大 （3）疱疹性咽峡炎： ① 柯萨奇病毒A，夏天多见，好发于儿童 ② 咽痛明显，甚至不能吞咽，常伴有发热，病程约1w ③ 体查：咽部充血水肿，软腭、腭垂、咽、扁桃 体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕 （4）咽结膜热： ① 柯萨奇病毒、腺病毒引起，夏天多见、游泳传播、好发于儿童 ② 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及眼结膜明显充 血，病程约4-6日 （5）细菌性咽炎、扁桃体炎： ① 多由溶血性念球菌引起 ② 起病急，咽痛明显，吞咽时加剧。 ③全身症状较重：畏寒高热，体温可达 39℃以上 ④体查：咽部充血，颌下淋巴结肿大压 痛，扁桃体肿大，表面有黄色点 状渗出物。 2、急性气管-支气管炎： （1）起病较急，常先有上感症状： （2）最常见症状：咳嗽、咳痰，先为干咳或 少量粘液性痰，后可转为粘液脓性痰，量逐渐增多，咳嗽加剧，偶痰中带血。 （3）全身症状一般较轻：可有发热，38℃ 左右，3-5天降至正常 （4）体征： 大多数正常或肺纹理增粗、呼吸音正常或增粗，可闻及散在干湿性罗音。 小 结 普通感冒：鼻咽部卡他为主 病毒性咽炎：咽部发痒、不适、灼热感为主 病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难为主 疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热 咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、眼结膜明显充血等 细菌性咽扁桃体炎：明显咽痛、发热 （二）并发症 1、鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎 2、病毒性心肌炎、肾炎、风湿性关节炎 四、治疗要点 急性上感治疗：对症治疗为主、病因治疗为辅 急性气管-支气管炎：病因治疗为主、结合对症处理 1、对症处理： ① 发热、头痛：解热镇痛药物（阿斯匹林、感康）、 柴胡、复方氨基比林 ② 喉咙痛、声斯：含片（华素片、草珊瑚含片） ③ 鼻塞：1%麻黄素 ④ 干咳：镇咳药 ⑤ 湿咳：祛痰药 ⑥ 气喘：沙丁胺醇、氨茶碱 四、治疗要点 2、抗病毒治疗： （1） 病毒唑 0.2mg im Bid 10%GS 250ml+病毒唑 0.5mg 广谱，对流感病毒、副流感病毒有较强的抑制作用。 （2）吗林胍（ABOB） 0.2 po Tid （3）聚肌胞 2ml im Bid （4）奥司他韦 75mg po Bid 对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用 （5）中药：板兰根、潘生丁、金银花、银翘解毒片 3、细菌感染用抗生素：青霉素、红霉素、庆大霉