抗菌药应用讲座3.pptVIP

处方评价、抗菌药应用 承德市中心医院 临床药学研究室 张延方 处方和病例评价内容 手术和外伤预防用药，38号文件重点内容 呼吸系统感染的抗菌药选择 泌尿系统感染的抗菌药选择 消化系统感染的抗菌药选择 处方书写模式 R 药品全称 剂型 规格*总剂量 用法 1次用量 1日用药次数 用药途径 例2(注射给药) 地塞米松注射液 5mg*3支 用法 5mg 日1次 肌注 例3(输液) 头孢唑啉粉针 0.5g*24瓶 0.9%氯化钠注射液 100ml*4瓶 用法 分4次日2次 静脉点滴 例4(混合输液) 三磷酸腺苷注射液 20mg*4支 辅酶A注射剂 100IU*4支 5%葡萄糖注射液 500ml*4瓶 用法 分4次一并日1次 静脉点滴 例5(滴眼液) 氯霉素滴眼液 8ml*1支 用法 2滴 日4次 点右眼 例 6（外用药） 氯氟舒松乳膏 10克*1支 用法 适量 日2～3次 外用涂患处 处方审核内容 1、检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。 2、对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： 　　(一)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 　　(二)处方用药与临床诊断的相符性； 　　(三)剂量、用法的正确性； 　　(四)选用剂型与给药途径的合理性； 　　(五)是否有重复给药现象； 　　(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 　　(七)其它用药不适宜情况。 处方点评 处方点评结果： 合理处方；不合理处方 不合理处方： 不规范处方，用药不适宜处方，超常处方 用药不适宜处方 1、适应证不适宜； 2、遴选的药品不适宜； 3、药品剂型或给药途径不适宜； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法用量不适宜的； 6、联合用药不适宜的； 7、重复用药的； 8、有配伍禁忌或不良相互作用的； 9、其它用药不适宜情况的； 超常处方 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 病历检查评价内容 是否有用药指证，目的是否明确 诊疗、用药程序是否正确 用药选择是否恰当 是否重复用药 用药途径、用法用量正确性 是否注意到禁忌、严重ADR、相互作用 换用药理由及依据，频度 是否及时停药，停药指证 一、手术和外伤预防用药 目的： 预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。而非预防术后在ICU停留时间长等发生的感染。 1、手术切口分类 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术? 2、手术部位感染的诊断标准 切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：① 切口浅层有脓性分泌物；② 切口浅层分泌物培养出细菌；③ 具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者。缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。 切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：⑴ 从切口深部流出脓液；⑵切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛；③ 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 器官／腔隙感染：术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器