病毒性脑炎详解.pptVIP

治疗 三，对症治疗 1, 控制高热：降低脑耗氧量和脑代谢 ，减轻脑水肿，阻止神经元坏死 物理：冰枕 冰帽 药物：布洛芬 亚冬眠疗法 2,降低颅内压： 脱水剂： 20%甘露醇 2.5～5ml/kg.次 Q4 ～12h 甘油 ﹙ 10%盐水甘油 或甘油果糖﹚ 5ml/kg.次 Q12 ～24h 危重症：甘露醇与甘油可交替使用 利尿剂：0.5～1mg/kg.每次，静注，2～4次/天 皮质激素类：存在争议。地塞米松每次0.3～0.5mg/kg.d 或甲基强的松龙 其他 ：血清白蛋白 0.5～1.0g/kg .次，每日1～2次 。 治疗 三，对症治疗 3, 控制惊厥：止惊剂、抗癫痫药物。 地西泮、氯硝西泮 、咪达唑仑﹙2 ～ 8ug/kg.min 持续静泵﹚ 苯巴比妥钠 ：10mg/kg.次 ， 总量﹙儿童﹚≤300 mg ， 每日1～2次 口服抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠、妥泰、奥卡西平、 拉莫三嗪 、左乙拉西坦 频繁抽搐者：咪达唑仑持续静泵＋口服抗癫痫药 4, 促醒及脑保护剂：申捷 、鼠神经生长因子、安宫牛黄丸、纳洛酮 5, 防止呼吸衰竭，及时呼吸机辅助呼吸。 治疗 四，肾上腺皮质激素类：意见不一致。 争议点： 一方面，激素可抑制干扰素和抗体生成,易导致病毒感染扩散， 并可能引起继发性细菌感染。 另一方面，激素拮抗炎症介质和细胞因子释放，拮抗氧自由基， 保护细胞膜和溶酶体，从而减轻脑水肿、降低毛细血管 通透性，保护血脑屏障。 主张根据病情使用激素治疗: 轻者不用,危重者用。 重症病脑采用皮质激素联合静脉丙种球蛋白（IVIG） 首选地塞米松每次0.3～0.5mg/kg 氢化可的松每次5mg/kg 甲基泼尼松龙每次2～5mg/kg 每天1 ～2次，根据病情应用 3～7d。 （ 经验：地塞米松 0.3mg/kg.次 2次/d 5～7d 后减量， 根据病情改为强的松口服 ） 治疗 五，静脉丙种球蛋白（IVIG） 近年来国内外用IVIG治疗病脑取得较好疗效的临床报道较多。 1，作用机制 ： IVIG清除病毒 抑制免疫介导的炎症反应 中和致病性自身抗体 髓鞘再生作用 抗癫痫作用。 2, 应用方法： 400mg/（kg·d）×5d、 1.0g/（kg·d）×2d、2.0 g/（kg·d）×1d三种。 常采用前两种 主张早期、足量、足够疗程使用 治疗 六，神经细胞保护剂 在病脑的急性期、恢复期给予适当的